中医药延缓早、中期慢性肾衰临床路径心悟要点.ppt

减轻或控制蛋白尿 　　减轻和控制蛋白尿，不仅仅可以防止患者体内精微物质的丢失，而且可以防止慢性肾病发展和延缓肾衰的进程。临床辨治不可不虑。 　　　以脾肾功能健旺作为控制和减轻蛋白尿的评价。因为脾主统摄、肾主敛藏，精微漏出必然究之于脾肾功能虚衰。健脾益肾即成为至为重要之举。健脾择用参苓白术散化裁或七味白术散加减；益肾之气用二仙或二神地黄汤，助肾之阳选右归丸或五子衍宗丸，同样不失临床疗效。 中医中药至少可以满足以下临床目标： 　保护肾功能，防止肾功能急骤恶化； 　对于血肌酐值在氮质血症期（SCr178~428umol/l）可稳定若干年，我们的资料初步反映有的甚至稳定10年左右； 　临床疗效优于西药或某些单纯中成药治疗效果； 　延缓进入血液透析时间或减少血透频率。 　　　 　　　目前我们正在借助建立名中医传承工作室的契机，深入总结和分析，综合辨治慢性肾衰的路径，探求其共性和差异性，使其成为一种适应性更强、具有可重复性的方案，造福慢性肾病患者。 中医药延缓早、中期慢性肾衰临床路径心悟 慢性肾衰（CRF） ——是发生于多种原发性或继发性慢性肾脏疾病晚期的综合证候群.病情复杂多样。累及多脏腑损伤，治疗棘手，严重危害人类健康，甚至生命 西医：透析、肾移植 　　　中医药：可延缓肾衰进程和进入透析期时限 　　　　　　（尤其早、中期阶段） 30例慢性肾衰患者远期疗效分析 短期观察（以“周”计）： 案一：刘某 男 32岁 病案号044-0161 发现肾功能异常一年，2009年5月5日就诊，伴肾性高血压，肾性贫血。证见神疲乏力，身痒时作，食欲稍差，大便干，夜尿2次，清长多泡。 尿检：蛋白（+） 肾图示双肾中度受损 肾功能：肌酐 531umol/l 尿素氮 24umol/l 尿酸 636umol/l 肾小球滤过率： 左 12.3 ml/min 右 12.6 ml/min 中医：肾衰，虚损，脾肾阳虚，湿浊内积 效果以“肌酐值”为目标 531 477 460 433 （5月5日）（5月19日） （6月2日）（6月30日） 2周 4周 8周 案二：王某 男 65岁 病案号044-0076 糖尿病肾病9年，肾衰2年，高血压5-6年，痛风15年 证见双下肢水肿，头晕乏力，大便干，身痒 尿检：尿蛋白（++） 贫血 肌酐： 644 451 434 403 （5月12日）（5月26日）（7月21日） （9月1日） 2周 9周 15周 远期观察（以“季”计）： 四例 3-4年以上2 例 10年以上2例 （见后图） 鄢爱莲 女 60岁 饶秋根 男 73岁 乐步行 男 58岁 统一病案号PQ0561 （以前病例丢失，未有具体数据） 陈木生 男 57岁 欧阳桂衡 男 57岁 邹华喜 男 （时间跨度太大，只以此示意） 　肾功能检测 尿素氮、肌酐明显下降 持续稳定在同一水平上 上下波动小于30umol/l 　 缓慢上升 全身状况轻松，自我感觉良好 生活质量改善，无明显痛苦