【2017年整理】小儿尿道下裂治疗 论文.docVIP

小儿外科学综述 刘萌雅 2009210083 小儿尿道下裂的手术治疗 刘萌雅 2009210083 【摘要】：尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天畸形[1]，尿道口出现在正常尿道口近侧至会阴部途径上，多数病例伴发阴茎下弯.国外报道中活产男婴发生率在1/200 —1/300[2],手术矫正是治疗尿道下裂畸形的唯一办法[3]，手术后并发症多，尿道瘘是最常见并发症[4].根据尿道形成材料和取材方式的不同，现有术式方法有300余种[5] 。患儿应在学龄前（5-6岁）完成手术，近年多主张1岁内进行手术，避免造成小儿心理影响。[6] 公认的手术治愈标准[7]:(1)阴茎下弯完全矫正；（2）尿道口位于阴茎头正位；（3）阴茎外观满意；（4）与正常人一样直立排尿，成年后能进行正常的性生活。 近年来手术方式的改进，使尿道下裂的手术成功率有很大提高，本文就尿道下裂治疗的进展作一综述。 【关键词】：尿道下裂，手术进展，护理，并发症 1.一般尿道下裂的治疗 1.1 S n o d g r a s s 术 1 9 9 4年 ，W S n o d g r a s s 将扁平的尿道板背侧正中纵行切开 ，并向两侧游离扩展 ， 使其在较小张力下包绕导尿管形成尿 道 ， 适用于阴茎远端型尿道下裂的治疗。 但对一次手术失败的病例再次手术，同样可取得良好的效果，该方法仅适用于尿道口回缩及部分前尿道 裂开的患儿[8] 1 ．1 ．1 M a t h i e u 术式 与 S n o d g r a s s 术式 联 合应。 1 9 3 2年 ，P M a t h i e u报道了尿道口基底血管皮瓣尿道成形术，用于于治 疗冠状沟型尿道下裂 ， 其尿瘘和尿道口狭窄等并发症不超过4 ％。[8] 1 ．1 ．2 尿道板瓣与包皮瓣联合术式[9] 先天性尿道下裂患者的残余尿道黏膜及黏膜下组织 ，可以形成具有良好血供的尿道板瓣 ，可有效地解决因一侧包皮瓣再造尿道组织量不足的问题 。因尿道板瓣及包皮瓣的组织量有限，故只适于阴茎型尿道下裂的患儿 。 1 ．1 . 3 尿道板矫形 1 9 9 1 年 ， P M o l l a r d 等认为 ， 术中游离尿道板深层是矫正阴茎下曲和重建尿道的关键步骤 。1 9 9 8 年 ，S B a s k i n 又提出了保留尿道板的观点 ，同时认为阴茎下曲是由于阴茎腹侧皮肤肉膜及尿道海绵体发育不良引起 。 在阴茎头部相当于正常尿道开 口处至原尿道开口处的尿道板两侧平行切开，其近端绕尿道开口后汇合，再从两侧松解尿道板与海绵体问的纤维组织，使阴茎伸直。 1 ． 2 尿 道 口前移龟头成形术（ M A G P I） 1 9 8 1 年 ， J W D u c k e t t 首创了尿道 1 ： 3 前移龟头成形术（ M A G P I） ， 并治疗了 2 0 0 余例冠状沟或冠状沟下型尿道下裂的患者 ，仅 1 例发生尿瘘 。术中须注意 ，要充分显露尿道口前尿道沟 ，切开此条带 ， 切口须横行缝合 ；在冠状沟后约 0 ． 8 c m处 ，环形切开包皮 ，至阴茎皮肤脱套 ，矫直阴茎 ；用拉钩将原尿道口向前拉，使两侧阴茎头靠拢 ，分层间断缝合 ，至包皮复位 1 ． 3 尿道延伸术 1 9 8 3 年 ， 张涤生提出了前尿道延伸术 ， 即将残留的尿道海绵体充分游离 ， 使尿道延伸修复阴茎体型尿道下裂 。此术式适用于矫正冠状沟或冠状沟下型尿道下裂中严重的阴茎下弯畸形者。 1 ． 4 阴茎侧皮瓣 1 9 1 7 年 ， B e v a n 设计 了一 种矩形尿道口蒂皮瓣 ， 被认为是最早的翻转皮瓣倒转技术 ； 1 9 7 9 年 ， S t a n d o l i 最先提出了横向岛状包皮瓣 ， 后 由 J w D u c k e t t 推广应用于 临床 。这些常用皮瓣都有丰富的血运 和从腹侧或背侧通向阴茎根部的淋巴回流。H a d i d i 联合阴茎侧皮瓣 ( t h e l a t e r a l — b a s e d f l a p ， L B )与尿道口周皮瓣及阴茎岛状皮瓣组合式矫治阴茎下弯 ，皮瓣血运不受影响 。因此 ， L B皮瓣 是一 有着双重血 运的稳固皮瓣 ， 成功率较高 ( 占9 l ％ ) 。 1 ．5 改 良 M a t h i e u 术 1 9 3 2 年 ， P M a t h i e u 报道了尿道口基底血管皮瓣尿道成形术，即在尿道近端 ，以尿道口基底为血管蒂，形成一皮瓣 ，掀起后向阴茎头部翻转 ，于尿道远端的尿道板或阴茎头部尿道沟呈活页式缝合再造尿道 ， 然 后用阴茎