【2017年整理】常用降压药的分类.docVIP

常用降压药的分类及其特点见表。 表　常用降血压药物 类别 降压作用机制 常用制剂及口服量 降血压情况 主要副作用 适应证 禁忌证 联合用药 利 尿 剂 噻嗪类、帕胺类和氯噻酮储钾利尿剂、襻利尿剂 先使血浆和细胞外液容量减低，心排血量降低，经数周后恢复正常。以后可能使血管壁内钠离子减少，毛细血管前阻力血管的阻力降低 氢氯噻嗪25mg，1～2次/d；氯噻酮50mg,1次/d；吲达帕胺2.5～5mg，1次/d 缓和，服药3～4周后作用达最高峰 低血钾，血糖和血尿酸、胆固醇增高 可单用于轻度高血压。更常与其它降压药合用以协同降压和减少水钠潴留的副作用。尤适用于合并心力衰竭或血浆肾素低活性的患者 低钾、糖尿病、高尿酸血症、原发性醛固酮增多症 常与其他降压药合用 同上。螺内酯可直接对抗醛固酮的作用 　 同上 高血钾、腹泻、恶心、呕吐、小腿痉挛、月经不规则 同上。安体舒通并适用于原发性醛固酮增多症中双侧肾上腺增生、无法手术的腺瘤患者，及手术后血压继续增高者 肾功能不全 常与噻嗪类利尿剂合用 同噻嗪类 呋塞米20～40mg，1～2次/日 利尿、降压作用均较其它利尿剂强而迅速 过度利尿可致低血压、低血钾 口服用药对控制合并慢性肾脏病变的“容量依赖型”高血压和重度高血压有效 高尿酸血症、原发性醛固酮增多症 可与其他降压药合用 肾 上 腺 素 能 受 体 阻 滞 剂 β受体阻滞剂， α受体阻滞剂， α、β受体阻滞剂， 中枢神经和交感神经抑制剂 减慢心率、减弱心肌收缩力、降低心排血量和血浆肾素活性 阿替洛尔25mg，开始1～2片，3次/d，以后逐渐加量。美托洛尔25～50mg，1～2次/d 缓慢，1～2周内起作用 心动过缓、心力衰竭、支气管痉挛、恶心、腹泻、抽搐、头晕、乏力、雷诺现象等。可升高血清甘油三酯、胆固醇水平和降低高密度脂蛋白胆固醇水平。冠心病患者突然停药可诱发心绞痛 可用作轻中度高血压患者的首选治疗药，尤其是伴有高动力循环者 充血性心衰、哮喘、糖尿病、慢性阻塞性肺部病变、病窦综合征、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、外周动脉病变 可与利尿剂和扩血管药合用，不宜与地尔硫卓、维拉帕米合用 阻滞肾上腺素、去甲肾上腺素和交感神经对血管的作用（对α1和α2受体均阻滞），降低周围阻力。苯苄胺和酚妥拉明非选择性地阻滞α1和α2肾上腺素能受体。哌唑嗪选择性地阻滞α1受体，周围小动脉扩张 哌唑嗪0.5mg，3次/d，二周内可增至2mg，3次/d；特拉唑嗪1～10mg/d；苯苄胺10～30mg，1～2次/d；酚妥拉明25～50mg，3次/d 酚妥拉明作用短暂；苯苄胺作用维持24h以上；哌唑嗪起效缓慢，用药4～8周后作用达高峰 头痛、头晕、乏力、心动过速、首剂低血压（哌唑嗪） 苯苄胺主要用于嗜铬细胞瘤高血压的治疗。哌唑嗪和特拉唑嗪适用于轻中度高血压 老年患者慎用 哌唑嗪可与利尿剂、β阻滞剂合用 阻断α1和β肾上腺素能受体 拉贝洛尔100～200mg，3次/d 缓慢 与β阻滞剂相似 对各种程度高血压均有效 支气管哮喘、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、心动过缓、外周动脉病变 与利尿剂合用 兴奋中枢神经的α受体，从而减少交感神经的传出冲动，使心率减慢，心输出量降低，外周血管阻力减小。抑制肾素、醛固酮分泌。不减少肾血流量 盐酸可乐定0.075～0.15mg，3次/d，以后可增至每次0.15～0.30mg；甲基多巴250mg，4次/d，最多不宜超过3g/d 服用可乐定后30min血压开始下降，2～4h降压作用最大，作用维持4～24h。对不同体位的收缩压和舒张压都有降低作用。甲基多巴服后2～5h起效，作用可维持24h 疲乏、嗜睡、性功能减退、可逆性肝损害、狼疮样综合征（甲基多巴）、体位性低血压、嗜睡、口干、停药后血压反跳（可乐定） 适用于中重度高血压，尤适用于伴有肾功能不全和血浆肾素活性增高者 孕妇不宜服可乐定，有肝病者不宜服甲基多巴 与利尿剂和血管扩张剂（如肼屈嗪、米诺地尔、哌唑嗪）合用。普萘洛尔、胍乙啶、嗅苄铵和三环类抗忧郁药可对抗可乐定的降压作用，不宜作用 周围交感神经抑制剂　 罗鞭木类　 阻断交感神经末梢儿茶本分胺的储存，干扰肾上腺素能的神经传递，导致周围血管阻力降低，同时也有中枢抑制作用 利血平0.25mg，2～3次/d 缓和而持久，一般用药一周后下降，2～3周达最低水平 鼻塞、心动过缓、胃酸过多、腹泻、乏力、嗜睡、浮肿等，大量或长期服用可致严重忧郁和消化道出血 单用于轻度高血压、与其他降压药合用于中重度高血压；尤适用于心率快、精神紧张、血浆肾素活性高的病人 有溃疡病、精神抑郁者慎用。不宜与单胺氧化酶抑制剂合用 可与其他降压药物（除单胺氧化酶抑制剂外）合用 节后交感神经抑制剂 耗端神经末梢去甲肾上腺素的储存，从而干扰肾上腺素能节后神经末梢的神经传递，降低外周小动脉阻力。可减慢心率，降低