痹证的针灸治疗__培训课件.ppt

8、挑治：主要适用于强直性脊椎炎。 9、封闭疗法：强的松龙2.5ml加2%普鲁卡因1.5ml局部痛点封闭，2～3天一次，共治疗2～3次，适用于肩周炎、强直性脊椎炎等。 10、药物外敷：风寒湿痹用热敷散、坎离砂、汉热堡、痛瘀消、自然热等外敷患处。热痹者用双柏水蜜外敷患处 11、理疗：电脑中频治疗、低频磁疗、超短波治疗、TDP电磁感应治疗、红外线等。 病 案 张×，男，26岁。半年前曾患关节疼痛，双膝关节为主，局部灼热红肿，并有发热恶风，口渴烦闷。医生给用白虎加桂枝汤治疗后，症状明显好转。一月前因水中作业，双膝关节又发生疼痛，重着，肌肤麻木，活动不便，苔白腻，脉濡缓。 诊断： 辨证分型： 治法： 处方： 方义： 刺灸方法： 其他疗法 概述 （一）定义 痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致以肌肉、筋骨、关节发生 酸痛、麻木、重着、屈伸不利， 甚或关节肿大灼热 为主要临床表现的病证。 现代医学 风湿热（风湿性关节炎） 类风湿性关节炎 强直性脊椎炎 肩周炎 痛风（痛风性关节炎） 骨性关节炎 强直性脊椎炎髋关节病变 椎体小关节改变，骶髂关节模糊或消失 关节间隙变窄，关节软骨破坏伴有囊变 类风湿关节炎髋关节病变 骶髂关节清晰 关节间隙变窄或消失、关节软骨破坏、股骨头内陷。 风湿热主要表现为多发性关节炎、心脏炎、皮肤环形红斑、皮下结节与舞蹈病。不对称性，游走性，大关节炎。膝和踝关节最为常见。其次为肩、肘和腕、手和足的小关节少见。 强脊本病一般先侵犯骶髂关节，以后沿脊柱呈上行性发展，逐渐累及腰椎、胸椎甚至颈椎。受累脊柱段出现疼痛、僵硬感及进行脊柱活动受限，如病情得不到控制，则椎间盘，关节突间关节和椎间韧带均会发生骨化，使脊柱形成骨性强直，甚至不同程度的固定性驼背畸形。 病因病机 病因：内因：正气不足 外因：风寒湿热之邪侵袭 病机：经络阻滞，气血运行不畅 《素问．痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气盛者为着痹也。” 流 注 经 络 关 节 感受外邪 素体阳盛 阴虚阳亢 寒邪入里化热 经 络 阻 滞 气 血 运 行 不 畅 风 寒湿 痹 风 湿热 痹 风 寒 湿 痹 证 停痰 关节肿胀畸形 久 病 瘀、肝肾气血亏、心痹 素体 虚弱 乘虚入侵 诊断及辨证治疗要点 （一）诊断要点 １、 发病特点 ２、临床表现、体征 ３、 辅助检查 （二）辨证要点 １、辨虚实 ２、辨风寒湿痹与风湿热痹 特征 肢体关节疼痛 红肿灼热疼 剧烈，遇寒痛 得冷稍舒， 增，不发热。 发热。 风寒湿痹 风湿热痹 舌 质淡红，苔白 质红，苔黄腻 或白腻 或黄燥 脉 缓 数 发病 缓 急 白苔 黄苔 ３、辨邪气偏胜 行痹－风邪－疼痛游走不定 痛痹－寒邪－痛有定处，疼痛剧烈，得热则缓 着痹－湿邪－肌肤不仁，肢体关节疼痛、重着。 热痹－热邪－灼热疼痛，得冷稍舒。 类证鉴别 痿 证 痹 证 病机 筋脉肌肉失养 气血运行不畅 临床 手足软弱无力 四肢躯体关节 表现 患肢枯萎瘦削 肌肉疼痛 不痛 痛 痿 证 治疗 １、共同治法： 通痹止痛 2、治疗方法：  发作期：祛邪为主（祛风散寒除湿清热）  静止期：调营卫，养气血，补肝肾 １、行痹 主证：游走性关节疼痛＋表证 治法：祛风通络，散寒除湿。 以局部穴为主，结合循经选穴及辨证选穴。 处方、方义： 膈俞 血海----活血散瘀以祛风 阿是穴 风池----为胆经与阳维脉交会穴，阳维主一身之表 大椎----为诸阳之会，灸之可祛风散寒 祛风散寒 风池 局部及循经取穴： 肩部：肩髎 肩髃 臑俞 肘臂：曲池 合谷 天井 尺泽 外关 腕部：阳池 外关 阳溪 腕骨 肩髃 肩髎 天井 曲池 外关 合谷 尺泽 阳池 阳溪 脊背：水沟 身柱 腰阳关 髀部：环跳 居髎 悬钟 身柱 水沟 环跳 悬钟 腰阳关 居髎 股部：秩边 承扶 阴陵泉 膝部：犊鼻 梁丘 阳陵泉 膝阳关 踝部：申