β阻滞剂的临床应用精__培训课件.ppt

β受体阻滞剂治疗心绞痛 能抑制或降低心肌对交感神经兴奋或儿茶酚胺的反应性，降低休息或活动时心率，减少心肌耗氧量 改善缺血的供氧，发挥其抗心肌缺血作用 在临床上，β受体阻滞剂主要用于劳力型心绞痛的治疗。 急性心肌梗死早期应用β受体阻滞剂可明显降低死亡率和再梗死率。 β受体阻滞剂能缩小梗死面积、减少致命性心律失常、缓解疼痛和降低包括心源性猝死在内的死亡率。 不稳定型心绞痛和非ST 段抬高性急性心肌梗死的患者应首选β受体阻滞剂和ACEI治疗。 急性冠脉综合症 β受体阻滞剂：溶栓-介入年代仍然有效 溶栓剂、血管重建术并不影响β受体阻滞剂对临床后果的独立益处，可使危险性在降低30-50%。 总之，急性心肌梗死患者、心肌梗死后患者、充血性心力衰竭换这个，必须预防性应用β受体阻滞剂。 心律失常　 β受体阻滞剂对于各种与儿茶酚胺过度刺激有关的快速性心律失常（室上性、室性）有较好疗效。 休息状态下心律失常，有轻到中度疗效 运动后、兴奋、焦虑、MI、心力衰竭、洋地黄中毒引起的心律失常疗效较好 促心律失常危险性小或无 提高心律失常患者生存率 预防房颤及房颤复发 　主动脉夹层　 急性主动脉夹层属预后比较凶险的疾病，其内科治疗常联合应用β受体阻滞剂和硝普钠，减少血流对主动脉的冲击，减少左心室的收缩速率以减缓病情进展。 心肌病　 在有症状的肥厚性心肌病患者中，β受体阻滞剂是首选治疗，可控制心室率，降低心肌收缩力，使心室充盈及舒张末容量最大化，改善心肌顺应性。β受体阻滞剂用于扩张性心肌病伴或不伴心力衰竭的治疗，可减轻症状、预防猝死和改善预后 。 遗传性QT延长综合征(LQTS) 　　除非有严重的禁忌证，β受体阻滞剂是当今对有症状的LQTS 患者的首选治疗。若无绝对禁忌证，推荐终身服用最大耐受剂量的β受体阻滞剂，可明显降低心血管事件的发生。目前认为，对于无症状的LQTS 患者，也推荐应用β受体阻滞剂。 冠状动脉心肌桥　 　 随着冠脉造影技术的发展，冠状动脉心肌桥现象逐渐增多，对于有症状的心肌桥患者可以应用β受体阻滞剂以降低心肌收缩力，减轻心肌桥对冠状动脉的压迫，降低心率，延长舒张期，从而改善心肌血供。 　二尖瓣脱垂 　 对于有症状的二尖瓣脱垂患者,β受体阻滞剂通常作为首选药物。 　非心脏手术　 β受体阻滞剂可用于既往和目前检查存在心肌缺血、心律失常或高血压的患者非心脏手术的预防用药，以预防缺血事件和心律失常的发生。选择性的β1 受体阻滞剂美托洛尔、阿替洛尔和超短效的艾司洛尔的静脉制剂已被证实可安全有效地用于围手术期高危患者的治疗。 其他 偏头痛 焦虑症 青光眼 甲状腺功能亢进 肝硬化门脉高压 β受体阻滞剂的不良反应 严重窦缓或房室阻滞、心衰加重、低血压。 支气管哮喘 肢端循环障碍 失眠、抑郁、幻觉等 代谢方面：血脂、血糖 性功能障碍 THANK YOU 肾上腺素能受体亚型的分布与效应 器 官 主要受体 生理学效应 心肌 ?1 ?2 刺激收缩，加快心率 支气管平滑肌 ?2 支气管扩张 血管平滑肌 ?1 血管收缩 ?2 血管收缩 ?2 血管扩张 ?1 血管扩张（冠状动脉） 生殖泌尿道平滑肌 ?1 平滑肌收缩 ?2 平滑肌松弛 血小板 ?2 聚集 脂肪组织 ?2 抑制脂肪分解 ?2 ?1 刺激脂肪分解 药名 心脏选择性 脂溶性 非选择性β1和β2阻滞剂 普萘洛尔 - +++ 选择性β1阻滞剂的β阻滞剂 比索洛尔 ++ ++ 倍他洛尔 ++ - 阿替洛尔 ++ - 美托洛尔 ++ ++ 兼有α1阻滞的β阻滞剂 卡维地洛 - ++ 脂溶性β受体阻滞剂能通过血脑屏障,抑制中枢交感神经的过度激活,降低恶性心律失常, 预防猝死。 β受体阻滞剂心血管疾病中的应用 高血压 慢性收缩性心力衰竭 冠心病、心肌缺血 心律失常：室性、室上性 肥厚性心肌病 夹层动脉瘤 二尖瓣脱垂 二尖瓣狭窄并快速房颤 　高血压　 β受体阻滞剂作为降压药物应用已久，疗效肯定，可作为降压首选或一线药物，可单独应用，也可和其他降压药物联合应用。 ?-受体阻滞剂降压的可能机制 减慢心率 + 降低心肌收缩力 → 降低心排血量 中枢神经系统作用→减少交感神经输出 抑制肾素释放→减少血管紧张素Ⅱ生成 减少静脉回流和血浆容量 降低外周血管阻力 改善血管顺应性 调整压力感受器的敏感水平 阻滞突触前膜上的?-受体→减少去甲肾上腺素的释放 减弱运动或应激时儿茶酚胺的增压作用 增加血管组织中前列环素等舒血管物质的水平 哪些患者需要特别考虑β受体阻滞剂 合并有心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭、糖尿病、左心室肥厚患者。 年轻伴交感兴奋性增高的高血压患者 高血压