TIA及临床路径__培训课件.pptVIP

2011 TIA及其临床路径 陈 璇 湖南省人民医院神经内科 TIA 传统定义 “突然出现的局灶性或全脑功能障碍，持续时间不超过24h，且排除非血管源性原因。” —1965年美国第四届脑血管病普利斯顿会议提出。 —1975年美国国立卫生研究院脑血管分类采用此TIA定义。 TIA 新概念演变 2002 美国TIA工作组提出新的定义： “由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1h，且在影像学上无急性脑梗死证据。” 2009 美国卒中协会（ASA）在Stoke发布新的定义： “脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的，不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。” TIA 传统定义与新定义比较 传统定义 新定义 核心内容 症状持续时间 是否有组织学损伤 时间限定 24h内 无时间限定 组织学界定 未提及 脑、脊髓或视网膜未发生梗死 诊断 侧重症状持续时间 鼓励使用神经影像学观察有无组织损伤 临床干预 等待症状自行缓解，干预不够积极 促进对急性缺血进行早期积极干预，如溶栓 预后 暗示一个良性过程 暗示可引起严重的神经功能缺损 TIA与脑梗死 关系 与心绞痛和心肌梗死关系不统一 类似心绞痛与心肌梗死的关系 TIA 中国专家共识 2011 “脑或视网膜局灶性缺血所致的，未伴急性梗死的神经功能障碍。” 症状持续时间不再是诊断的关键，是否存在脑梗死才是TIA与脑卒中的区别所在 关注“组织学损害”，推荐早期神经影像学检查 启动积极干预治疗---- 溶栓 TIA 危险分层与临床评估 项目 ABCD 分值 ABCD2 分值 ABCD3 分值 ABCD3-I 分值 A 年龄 ＞60岁 1 1 1 1 B 血压 收缩压＞140mmHg， 或舒张压＞90mmHg 1 1 1 1 C 临床症状 单侧无力 不伴无力的言语障碍 2 1 2 1 2 1 2 1 D 症状持续时间 ＞60min 10～59min 2 1 2 1 2 1 2 1 D 糖尿病 有 - 1 1 1 D 双重TIA症状（7d） 有 - - 2 2 I 影像学检查 同侧颈动脉狭窄≥50% DWI检查出现高信号 - - - - - - 2 2 总分 0～6 0～7 0～9 0～13 ABCD 评分系统 7天卒中的风险 ABCD分数 风险（%） 95%CI ≤1 0-30 0 2 0 0 3 0 0 4 2.2 0-6.4 5 16.3 6.0-26.7 6 35.5 18.6-52.3 合计 10.5 6.2-14.9 6-7分，高危；4-5分，中危；3分以下，低危 TIA 90天卒中的风险 年龄≥60岁 糖尿病 症状持续超过10分钟 发作时无力 发作时言语障碍 TIA 早期评价与诊断流程 可疑缺血性脑血管病事件 神经功能缺损持续30min以上不缓解 鉴别病史及体检提示TIA 启动卒中急诊流程：在到达诊室30min内完成相应检查，筛查rt-PA适应证 ABCD评分≥3分 ABCD评分0-2分 能保证系统检查能在2d内于门诊完成 神经科门诊诊疗 急诊尽快收入院诊疗 CT或MRI（DWI） 颈动脉超声/CTA或MRA/DSA CTP/PWI 超声心动图、心电监测（如果怀疑心源性栓塞） 是 是 否 是 否 TIA的治疗决策 TIA 心源性TIA 动脉源性TIA 抗凝治疗 抗血小板治疗（阿司匹林，氯吡格雷） 低灌注TIA 栓塞性TIA 停用降压药 扩容剂 尽快血管内治疗 双重抗血小板 他汀类药物 丙丁酚 药物治疗 事件 建议治疗 备选治疗 TIA(动脉源性) 阿司匹林50-325mg/d Aggrenox 1片BID 氯吡格雷75mg/d 抵克利得250mg BID 阿司匹林50-1300mg/d TIA(动脉源性)且阿司匹林不耐受，或者服用阿司匹林仍有TIA发作 Aggrenox 1片BID 氯吡格雷75mg/d 抵克利得250mg BID 华法令（INR2-3） 阿司匹林50-1300mg/d TIA(心源性) 华法令 INR 2.5(2-3) 如对华法令禁忌，阿司匹林50-325mg/d 手术治疗 颈动脉内膜剥脱术 血管内治疗 短暂性脑缺血发作临床路径 临床路径定义 临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，该模式罗列了计划提供的治疗项目，相应的治疗结果，以及完成这些工作的进度表。 临床路径的意义 提高病人满意度 有效地管理住院天数和检查项目 限制医疗费用的增长,降低患者住院费用 减少资源的浪费 提高工作人员满意度 促进医疗护理质量改进 有利于系统掌握临床数据 TIA 临床路径 一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为短暂性