附件2010血液净化标准操作规程血液灌流篇__培训课件.ppt

操作流程 操作程序及监测 2） 在依靠自身血压驱动的非外源动力灌流体系中，没有完善的压力监测系统。应定期测定患者血压，一旦患者出现低血压休克，则有可能导致血液灌流不足而影响疗效；动脉或静脉端除泡器内出现纤维蛋白沉积时，提示抗凝剂量不足,患者处于凝血倾向，追加肝素剂量；如果动脉端除泡器内血液平面逐渐升高，提示灌流器内阻力升高，多见于灌流器内凝血，此时静脉端除泡器血液平面会逐渐下降，必要时需要更换灌流器。 操作流程 操作程序及监测 （2）生命体征的监测 当患者进行灌流过程中应密切观察生命体征的变化。如果患者出现血压下降，则要相应地减慢血泵速度，适当扩充血容量，必要时可加用升压药物；如果血压下降是由于药物中毒所致而非血容量减少所致，则应当一边静脉滴注升压药物一边进行灌注治疗，以免失去抢救治疗的时机。 操作流程 操作程序及监测 （3）反跳现象的监测 1）部分脂溶性较高的药物（如安眠药或有机磷类）中毒经过灌流后，可以很快降低外周循环内的药物或毒物水平，患者临床症状与体征得到暂时性地缓解，治疗结束后数小时或次日外周组织中的药物或毒物再次释放入血，导致患者二次症状或体征的加重。 2） 另一常见原因是没有进行彻底洗胃而在治疗结束后药物再次经胃肠道吸收入血。 3） 密切观察上述药物或毒物灌流治疗结束后患者状况，一旦出现反跳迹象可以再次进行灌流治疗。 影响疗效的因素 1、毒物毒性的强弱。 2、两种或两种以上毒物同时中毒。 3、治疗时机 灌流治疗过早则药物尚未形成血药浓度高峰，过晚则药物过多地与外周组织结合。有下列情况者应尽早进行灌流治疗 （1）毒物中毒剂量过大或已达致死剂量（浓度）者，经内科常规治疗病情仍恶化者。 （2）病情严重伴脑功能障碍或昏迷者；伴有肝肾功能障碍者；年老或药物有延迟毒性者。 健帆推荐：中毒后6~8h内为最佳治疗时机，应用血液灌流的早晚会影响治疗效果，一旦有血液灌流的指征就应立即进行，治疗越早效果越好。 影响疗效的因素 4、治疗时间 一次灌流治疗时间不宜超过3小时。 5、特异性解毒药物的使用 应与血液灌流同时使用，但要注意吸附剂对解毒药的吸附作用，必要时可加大相应剂量。 6、减少毒物吸收 （1）灌流结束回血时可应用空气回血法，因为生理盐水回血有可能增加毒物与吸附剂解离而再次进入血液的风险。 （2）最大限度地降低药物的后续吸收是十分重要的手段，如胃肠道中毒者应积极进行洗胃和（或）导泻，皮肤中毒者积极清洗皮肤等。 健帆推荐：HA树脂血液灌流器具有强大的吸附能力，毒物药物被吸附后难以解离，采用生理盐水回血不会出现毒物再次进入血液的风险，可放心使用。 影响疗效的因素 健帆推荐： 合理的治疗次数对疗效亦有影响，对于一般毒物中毒，可采用单泵全血灌流1~3次；对于特殊毒物，如百草枯，应做到早期、足量的治疗。 百草枯中毒参考治疗方案： 西安交大一附属医院ICU 3221111或3211111方案 即中毒当天连续采用治疗3次，第二天连续2次，第3天 连做2次或1次，之后4天每天一次。 并发症及处理 1、生物不相容性及其处理 吸附剂生物不相容的主要临床表现为灌流治疗开始后0.5～1.0小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降（可低至灌流前的30%～ 40%）。一般不需要中止灌流治疗，可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理；如果经过上述处理症状不缓解并严重影响生命体征而确系生物不相容导致者应及时中止灌流治疗。 并发症及处理 2、如用活性炭灌流器，吸附颗粒可致栓塞 治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞。在进行灌流治疗过程中一旦出现吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗，给予吸氧或高压氧治疗，同时配合相应的对症处理。 3、出凝血功能紊乱 使用活性炭进行血液灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子，如纤维蛋白原等，特别是在进行肝性脑病灌流治疗时易导致血小板的聚集而发生严重的凝血现象；而血小板大量聚集并活化后可以释放出大量的活性物质，进而诱发血压下降。治疗中应注意观察与处理。 并发症及处理 4、贫血 通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此，长期进行血液灌流的患者， 特别是尿毒症患者，有可能诱发或加重贫血现象。 5、体温下降 与灌流过程中体外循环没有加温设备、设备工作不正常或灌流过程中注入了过多的冷盐水有关。 并发症及处理 6、空气栓塞 主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未完全排除