胃十二指肠溃疡病人的护理2__培训课件.pptVIP

外科护理学 胃十二指肠溃疡病人的护理 除口腔外，其他消化道由内向外 黏膜 黏膜下层 肌层 外膜 发生于胃、十二指肠的全层黏膜缺损，又称作消化性溃疡 第一节 解剖生理概要 胃的黏膜层内有大量胃腺，分布在胃底和胃体，胃腺由不同功能的细胞组成 主细胞--分泌胃蛋白酶原 壁细胞--分泌胃酸 黏液细胞--分泌碱性因子 胃溃疡多发生在胃小弯 十二指肠溃疡发生在十二指肠球部 病因 1.胃酸过多--激活胃蛋白酶--自家消化（基础） 2.幽门螺杆菌的感染（主要原因） 3.非甾体类抗炎药--导致胃粘膜屏障受损 4.精神、遗传、吸烟等因素 一般内科治疗为主，外科手术治疗的适应证如下： 胃十二指肠急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡恶变 内科治疗无效的顽固性溃疡 外科手术方法简介 1.胃大部切除术--首选术式 毕Ⅰ式胃大部切除术：多适用于胃溃疡。 毕Ⅱ式胃大部切除术：适用于胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡者。 2.胃迷走神经切断术：已较少应用。 毕Ⅰ式胃大部切除术，多用于胃溃疡 方式：胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合 优点： 重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症亦较少。 缺点： 为避免残胃与十二指肠吻合的张力过大，致使切除胃的范围不够，增加了术后溃疡复发机会 。 毕Ⅱ式胃大部切除术，适于十二指肠溃疡 方式：胃大部切除后残胃与空肠吻合 优点： 即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致 张力过大，术后溃疡复发率低。 缺点： 吻合方式改变了正常的解剖关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕Ⅰ式 多。 护理评估 （一）健康史 饮食不规律 溃疡反复发作病史 刺激性食物 精神压力 （二）身体状况 临床表现 慢性、节律性、周期性上腹痛 胃肠道症状 全身症状 十二指肠溃疡 胃溃疡 性质 钝痛或者烧灼痛 烧灼或痉挛感 部位 上腹正中或稍偏右 剑突下正中或稍偏左 发生时间 餐后延迟痛（3-4h），饥饿痛或夜间痛，进食后腹痛可暂时缓解 餐后0.5-1h，进食后疼痛不能缓解，有时反而加重 持续时间 2-4h 1-2h 规律 进食-疼痛缓解 疼痛-进食不缓解 身体状况： 急性穿孔--上腹刀割样剧痛--休克--腹膜刺激征--气腹征 6-8小时之后致病菌生长繁殖，化学性腹膜炎---细菌性腹膜炎 溃疡症状加重 根据临床表现评估失血程度 急性呕血 柏油样便 面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小 出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等休克现象。 如果十二指肠溃疡出血量大而迅猛，可出现色泽较鲜红的血便。 400ml 800ml 50-80ml 瘢痕性幽门梗阻 突出症状是呕吐，多为不含胆汁、带有酸臭味的宿食；上腹膨隆，呈低氯、低钾性碱中毒表现。 辅助检查 胃镜 确诊的首选方法 取活组织行幽门螺杆菌测定 X线钡餐 胃酸测定 治疗要点与反应： 急性穿孔： 非手术疗法--空腹较小穿孔 手术疗法--经非手术治疗6--8小时后不见好转 （胃大部切除术、选择性迷走神经切断术、穿孔修补术） 三、胃十二指肠溃疡大出血 处理原则：主要是失血性休克的预防和急救 非手术治疗 一般处理：卧床、吸氧、镇静剂 补充血容量：输液、输血、严密观察 药物止血：胃管灌注，药物应用 急诊胃镜止血：电凝、激光、药物 手术治疗 手术指征 手术方法 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术 四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 病因 痉挛、水肿、瘢痕形成 临床表现和诊断 上腹不适 呕 吐--最突出的症状 腹部体征 营养障碍 碱 中毒 X 线检查 内镜检查--可确诊 四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 处理原则 纠正代谢紊乱和营养不良 禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 手术：胃大部切除术 胃空肠吻合十迷走N切断术