帕金森病人的护理.pptVIP

扩散型--表示关键要素分化到几个类别 扩散型--表示关键要素分化到几个类别 帕金森病 神经外科ICU 每年的4月11日为“世界帕金森病日” 1. 概念 2.病因及发病机制 3.临床表现 4.诊断 5.治疗 6.护理 目录 一、概念--帕金森病 帕金森病(Parkinson’s disease, PD)又名震颤麻痹(paralysis agitans)。是由英国医生Parkinson首先描述的常见的中老年人神经系统变性疾病病程较长，可持续数年或数十年 帕金森病 ≠ 帕金森综合症 一、概念--帕金森病 临床表现: 静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常。 病理特征:黑质多巴胺神经元变性坏死和路易小体形成。 共同点 帕金森病：特发性，病因不明。 帕金森综合症：继发性，有明确病因可寻，如药物、化学毒物、代谢障碍脑血管病、肿瘤等。 不共同点 ?[1]汪锡金, 张煜, 陈生弟. 帕金森病发病机制与治疗研究十年进展[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2010, 10(1). 二、病因及发病机制 病因 帕金森病 年龄老化 环境因素 遗传因素 发病机制 帕金森突出的病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元（dopamine, DA）的变性死亡、纹状体DA含量显著性减少以及黑质残存神经元胞质内出现嗜酸性包涵体，即路易小体（Lewy body）。出现临床症状时黑质多巴胺能神经元死亡至少在50%以上，纹状体DA含量减少在80%以上。除多巴胺能系统外，帕金森病患者的非多巴胺能系统也有明显的受损。 二、病因及发病机制 ?[1]汪锡金, 张煜, 陈生弟. 帕金森病发病机制与治疗研究十年进展[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2010, 10(1). 三、临床表现 静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势步态异常 主要症状 其他 ?[1]张镛, 马兴义. 帕金森病的诊断[J]. 医学理论与实践(7):65-67. 三、临床表现 拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作，节律4~6Hz，安静时出现，随意运动减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失 常为首发症状(60%~70%)，一侧上肢远端(手指)开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，下颌、唇、舌及头部最后受累 静止性震颤 三、临床表现 肌强直 铅管样强直：肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管； 齿轮样强直：若伴震颤，检查感觉在均匀阻力有断续停顿，似转动齿轮，是肌强直与静止性震颤叠加所致。 三、临床表现 运动迟缓 一般性表现： 动作启动困难 自主动作变慢、幅度变小 重复动作易疲劳 做序列性动作困难 不能同时做多个动作 僵住 特殊表现： 解系鞋带、扣纽扣难 “小写症” “面具脸” 手摆动减少 流涎 言语减少，语音低沉单调 三、临床表现 姿势步态异常 站--屈曲体姿 行--步态异常 转弯--平衡障碍 早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失 晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲慌张样步态，转弯时躯干僵硬，用连续小步使躯干与头部一起转动 三、临床表现 其他 自主神经紊乱：顽固性便秘、夜间大量出汗 皮脂腺分泌分泌亢进：面部皮脂溢出 四、诊断 帕金森病如何诊断？ 静 止 性 震 颤 运 动 迟 缓 齿 轮 样 肌 强 直 姿 势 反 射 障 碍 临床诊断标准 标准：存在以上至少2个主征，但至少包括前两项之一 四、诊断 [1]?中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第三版）[J]. 药学与临床研究, 2014(4):428-433. 无引起继发性帕金森病(Pakinsonism)的病因，如脑外伤、脑血管疾病、病毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等 无下列体征：眼外肌麻痹、小脑征、体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩 症状不对称，左旋多巴治疗有效。 四、诊断 五、治疗 帕金森病能治好吗? 肯定不能完全治好 无法达到感冒的治疗效果 但能治得比较好 目标：生活自理能力 五、治疗 我们所知道的帕金森病治疗 内科治疗 现况： 一旦确诊，药物治疗仍是首选 早期效果显著； 药效逐渐减退； 中晚期并发症：开关、剂末、异动、僵住、认知。 细胞移植及基因治疗 挑战： 疗效是否确切？ 安全性如何保证？ 如何进行体内调控？ 如何制定完善评价体系？ 五、治疗 外科治疗有哪些？ 在60?C 60秒的一次预毁 后，进行一次90?C 90 秒的永久毁损，毁损灶体积平均为4 x 4 x 6 mm（80-150 mm3）。 Lozano A,. J Neurosury. 1996 毁损源 靶点 刺激电极 立 体 定 向 技 术