急性缺血性卒中患者的围术期护理.pptVIP

卒中中心取栓 在? 4.5h的患者临床净效益大打折扣 近期手术、中风、凝血异常限制其使用 对大血管闭塞、大的血栓负荷疗效欠佳 在全部或部分再通患者中，近1/3病例重新闭塞 取栓适应症 卒中中心取栓 卒中中心取栓 发病6 h内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗：卒中前mRS 0～1分；缺血性卒中由颈内动脉或大脑中动脉 M1段闭塞引起；年龄≥18岁；NIHSS评分≥6分；ASPECTS评分≥6分（Ⅰ类推荐，A级证据） 有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗，当符合静脉rt-PA溶栓标准时，应接受静脉溶栓治疗，同时直接桥接机械取栓治疗（Ⅰ类推荐，A级证据） 2018年AIS血管内治疗指南 卒中中心取栓 * 不良生活习惯：抽烟、喝酒、熬夜、失眠、久坐不动、情绪失控等 * 保持口口腔卫生预防肺部感染；对于活动能力受限的无禁忌证卒中患者，除了常规治疗（阿司匹林和补液），推荐间歇充气加压联合常规治疗以减少深静脉血栓形成风险（Ⅰ类推荐，B级证据）。 * 一是吸烟对血管尤其是内皮细胞有直接毒性和氧化还原作用，损伤内皮细胞，增加血管的斑块堆积，增厚血管壁，造成血管内腔狭窄，影响了血管的结构和功能。二是吸烟影响血流动力学，一氧化氮和尼古丁进入血液，血中氧含量下降，同时心率和血压上升。三是吸烟增加三酰甘油，减少好的胆固醇HDL-C，使血液更黏稠，影响凝血功能，容易形成血栓。 * * 急性缺血性卒中患者围术期护理 南昌大学第一附属医院神经外科ICU 医院规模：一体三院 院区 本部院区 象湖分院 高新分院 建筑面积（㎡） 22.5万 67.2万 2.9万 开放病床数 3200张 3200张 600张 脑卒中 概念：又名中风，脑血管意外，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性占60%—70%。 脑卒中 是我国成年人群致死，致残的首位病因 在我国是造成减寿年数的第一位病因 特点：发病率高，死亡率高和致残率高 Wang, W., et al., Prevalence, Incidence, and Mortality of Stroke in China: Results from a Nationwide Population-Based Survey of 480 687 Adults. Circulation, 2017. 135(8): p. 759-771. 我国脑卒中总患病率1596.0/10万； 我国农村脑卒中患病率高于城市，男性高于女性； 我国脑卒中年轻化趋势明显； 缺血性卒中（AIS）在我国卒中中位居首位，约占2/3 脑卒中现状 Wang, W., et al., Prevalence, Incidence, and Mortality of Stroke in China: Results from a Nationwide Population-Based Survey of 480 687 Adults. Circulation, 2017. 135(8): p. 759-771. 缺血性脑卒中 缺血性脑卒中：即脑梗死，为因各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部组织发生不可逆损伤，导致脑组织缺血，缺氧性坏死。 脑血栓形成（55%） 脑栓塞（15%） 腔隙性脑梗塞（20%） 分水岭梗死（10%） 分 为 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的梗死灶中心区周围存在一个缺血边缘区，神经元处于电衰竭状 脑缺血后坏死周围的脑组织,其血流灌注水平低于维持正常脑功能的血流水平,但高于引起脑形态结构发生改变的脑血流水平 缺血性脑卒中 急性缺血性卒中(AIS)治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织。 缺血性脑卒中 缺血性脑卒中 静脉溶栓延长到9h 大血管堵塞1分钟，死亡190万脑细胞！ 每缩短1分钟，患者无残疾及生存期平均增加1.8天！ 缺血性脑卒中 抢救必须 争分夺秒 卒中中心 是整合神经内外科、神经介入、急诊、重症、康复、护理、医技等医疗资源，实现对卒中，尤其是急性期卒中进行高效、规范救治的相对独立的诊疗单元，是卒中救治的质量控制和组织管理模式。 卒中护士：前期获得院内脑卒中急救护士的资格认证，并具备一定的脑卒中急救护士岗位实践经验，经过脑卒中急救专科培训与考核获得相关资质，能为脑卒中超急性期患者提供全程（包括静脉溶栓和血管内治疗）高质量护理服务，并承担多学科联络、流程运行质量监管与反馈、参与专业治疗决策等高层次职能的注册护士。 1 2 3 4 5 6 国家计生卫生委办公厅关于提升急性心脑血管救治能力的通知 20012年 医院卒中建设与管理指导原则 2016年 北京天坛医院建立首个卒中中心 2001年