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第2节 颅内动脉瘤 神外ICU 学习目标 概述 致病菌 结核分枝 杆菌 颅内动脉瘤： 是颅内动脉壁的囊性膨出，多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成，极易破裂出血，是蛛网膜下隙出血最常见的原因。 以40~60岁人群多见，在脑血管意外的发病率中，仅次于脑血栓和高血压脑出血。 病因 颅内动脉环（Willis动脉环）的分叉处先天性平滑肌层缺乏 动脉粥样硬化和高血压破坏动脉内弹力板 继发于血管疾病，感染，外伤 遗传 2种学说 病理 动脉瘤的基本病理变化： 囊性：呈球形或浆果状，紫红色，瘤壁极薄 血栓或钙化：呈“洋葱”状分层 破裂的动脉瘤周围被血肿包裹，破口处与周围组织黏连 特点：90%发生于颈内动脉系统，10%发生于椎基底动脉系统。 临床表现 症状 辅助检查 影像学检查 数字减影脑血管造影DSA（金标准） 可判断动脉瘤位置、数量、形态、内径等 2. 头部CT（无创检查） 出血急性期可确诊，根据出血部位初步判断破裂位置 3. MRI 优于CT，磁共振血管造影（MRA）可提示部位，用于筛选 治疗原则 治疗方式 处理方式 目的 非手术治疗 镇静，卧床休息，维持正常血压 多普勒超声监测脑血流变化 采用抗纤维蛋白溶解剂（肾功能障碍慎用） 1、防止出血或再出血 2、控制脑血管痉挛 手术治疗 开颅动脉瘤颈夹闭术彻底消除动脉瘤 高龄、病情危重或不接受手术者，采用血管内介入治疗 保持载瘤动脉通畅 治疗原则 手术方式 动脉瘤夹闭 动脉瘤栓塞 护理措施 非手术治疗/术前护理 预防出血或再次出血 （1）卧床休息：抬高床头，保持安静，减少刺激 （2）控制颅内压：避免诱发颅内压波动 （3）控制血压：血压波动也会诱发动脉瘤破裂 护理措施 非手术治疗/术前护理 2、术前准备 常规准备，介入栓塞治疗者双侧腹股沟备皮。 护理措施 术后护理 1.体位 （1）抬高床头15~30°，以利于颅内静脉回流； （2）介入术后穿刺点加压包扎，术侧髋关节制动6h。 2.病情观察 （1）生命体征，意识、神经功能状态、肢体活动 （2）介入术后观察穿刺部位。 3.一般护理 （1）给氧；（2）饮食；（3）服用抗癫痫及扩血管药 物等；（4）大便通畅；（5）皮肤护理 护理措施 术后护理 4. 并发症的护理 （1）脑血管痉挛：早期发现及时处理，使用尼莫地平改善微循环 （2）脑梗死：指导患者绝对卧床休息，遵医嘱扩血管、扩容治疗，可用肝素预防 （3）穿刺点局部血肿：术侧髋关节制动6小时 护理措施 健康教育 疾病预防 ：加强营养、注意休息 用药指导：遵医嘱按时、按量服用降压药物、抗癫痫药物，不可随意减量或停药。 定期复查：动脉瘤栓塞术后定期复查脑血管造影 课后作业 1、动脉瘤围术期护理要重点关注什么？ 2、查阅文献，了解动脉瘤治疗及护理的最新进展和前沿知识。 谢 谢 观 看