伤口及伤口愈合生理学要点.ppt

伤口及伤口愈合生理学 乳腺科 陈敏 什么是伤口 ？ 伤口：指皮肤组织完整性受到破坏，并常伴有机物质的缺失。 复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉，骨骼及内部器官的深伤口 伤口及伤口愈合生理学 伤口分类 1根据伤口损伤时间及被污染程度分类 2根据2期愈合或延期愈合开放创面分类 3根据伤口愈合时间分类 4根据外伤及缺血性伤口分类 5根据伤口及软组织解剖深度分类 1根据损伤时间及被污染程度分类 清洁的伤口 污染的伤口 感染的伤口 慢性溃疡 未收细菌感染，可达一期愈合 沾染了异物或细菌而未发生感染。早期处理得当可达到一期愈合 包括继发性感染的手术切口，损伤后时间较长已发生化脓感染的伤口，需外科手术，属于2期愈合 创面无明显感染，但经久不愈，需积极换药或经手术处理愈合 2.根据2期愈合或延期愈合开放创面分类 2.根据2期愈合或延期愈合开放创面分类 红色创面 黄色创面 黑色创面 混合创面 可能处于创面愈合的炎症期、增生期或成熟期 感染创面或含有纤维蛋白的腐痂 伤口内有坏死组织，软或硬结痂，渗出液少或无，无痛觉，无愈合准备 3根据愈合时间分类 根据愈合时间可分为急性和慢性伤口 急性伤口 慢性伤口 ? 4根据外伤及缺血性分类 外伤伤口 缺血性伤口 5根据伤口及软组织解剖深度分类 浅层伤 半层伤 全层伤 浅层伤一 浅层伤二 半层伤 全层伤 小结 创面愈合过程 创面愈合是指由于致伤因子的作用造成组织缺失后，局部组织通过再生、修复、重建进行修补的一系列病理生理过程 丢失的组织细胞的修复可以是原来组织细胞的“完全复原” 称之为“再生”（Regeneration） 也可以是由非特异性的结缔组织增生来替代原有的组织细胞， 形成“不完全复原”.称之为“修复”（Repair）， 这两种不同的结果，其过程却是相同的 伤口愈合过程 伤口不管何种性质，类型或大小的伤口，其愈合过程都具有普遍性。 一个简单的刮伤伤口与深3度烧伤伤口，愈合都遵守相同的步骤。 伤口愈合是一个复杂但有序进行的生物学过程，了解过程及机理有助于我们决定如何处理伤口和选择最佳的处理方法。 胶原蛋白和巨噬细胞对伤口愈合过程促进作用是很关键 伤口愈合的3个阶段 从理论上讲， 伤口愈合分三个阶段 炎性期 增生期 瘢痕期 临床伤口愈合分三个阶段 伤口愈合的过程 炎性期/渗出期 (清创期) 增生期/肉芽期 瘢痕期/成熟期 (上皮形成期) 止血过程 炎症反应 吞噬作用和免疫应答 新生的血管和血管化 肉芽组织形成 成纤维细胞的功能作用 伤口收缩 上皮形成 1炎症期/渗出期(清创期) 此期从受伤瞬间开始，在生理条件下持续3--6天。 血清蛋白质和凝血因子渗透伤口 纤维蛋白凝块稳定伤口 中性粒细胞清洁伤口 巨噬细胞引入伤口，吞噬伤口内的组织细胞碎片 消化，中和，吞噬损伤因子，以免对伤口造成进一步损伤 1炎症期/渗出期(清创期) 炎性期/渗出期 (清创期) 止血过程 炎症反应 　１炎性发红，发热 　２炎性渗出 　３疼痛 吞噬作用和免疫应答 　１吞噬过程 　２伤口首次清洁 　３脓液形成 　４趋化作用 　５细胞酶作用 　　　　　　　 1炎症期/渗出期(清创期) 由于炎性反应，血管扩张和毛细血管通透性增加，因此此期内可见大量的血浆渗出液由伤口渗出，渗出液富含中性粒细胞，巨噬细胞和各种血浆蛋白，故渗出期内可出现反应性低蛋白血症，主要是血清白蛋白和总蛋白进行性下降。 1炎症期/渗出期(清创期) 止血过程 止血是伤口修复的首要步骤 受损的组织细胞释放血管活性物质 局部血管收缩 血小板凝集，激活凝血系统，纤维蛋白形成不溶性纤维蛋白网 血凝块封闭破损血管，防止进一步细菌污染和体液丢失 1炎症期/渗出期(清创期) 炎症反应 炎症反应是复杂的机体防御反应 目的 是去除有害物质或使其失活性，清除坏死组织并为随后的增生过程创造良好的条件。 炎症反应存在于任何伤口的愈合过程中 4个典型症状：红，肿，热，痛 1炎症期/渗出期(清创期) 炎性发红，发热 损伤初期 组胺，5-羟色胺，激肽等血管活性物质 收缩的小动脉扩张 伤口血液灌注 ，局部新陈代谢 有害物质得以清除 1炎症期/渗出期(清创期) 炎性渗出 血管扩张 血管通透性增加， 血浆渗出液增加 肿胀 5天后开始回吸收 1炎症期/渗出期(清创期) 疼痛 神经末梢暴露和肿胀 大量炎性介质（如缓激肽）的刺激 缺血坏死所形成的伤口（压疮）也可以无疼痛感 1炎症期/渗出期(清创期)