脊髓硬膜外_脓肿(综述).docVIP

脊髓硬膜外脓肿（综述） 脊髓硬膜外脓肿 (SEA) 是一种临床罕见性疾病，之前的治疗手段主要为紧急手术减压与抗生素治疗。随着 MRI 技术进展以及 SEA 早期确诊的实现，内科手段逐步引入 SEA 的治疗管理中。Neurosurgical Focus 杂志 8 月刊，发表了一篇最新综述，旨在阐述近年来 SEA 疾病特征与治疗方式的演变，并试图确定目前 SEA 患者最佳治疗管理方案。具体内容如下： 背景： 脊髓硬膜外脓肿，是一种位于椎管内硬脊膜外间隙的化脓性炎症，属于神经科少见的严重急症之一。最早于 1761 年由 Morgagni 提出，并于 1820 年由 Bergamasch 进行明确定义。在 19 世纪 70 年代，平均每 10000 名住院患者间有 0.2-1.2 例 SEA。 随着人口老龄化、脊椎内固定以及血管通路应用的增加以及静注毒品事件的增多，目前 SEA 发病率升至 2-12.5/10000 名住院者。另外，MRI 技术的引进以及 SEA 关注的增多，使得早期检查与确诊得以实现，可能也是 SEA 患病率增加的原因之一。 过去认为，SEA 需要通过紧急神经手术干预以避免神经系统永久性损伤。1901 年，Barth 医生成功实施了首例 SEA 患者椎板切除减压术治疗。随后，紧急手术干预伴系统性抗生素治疗，被列为 SEA 治疗的金标准，尤其适用于神经系统功能恶化、脊柱不稳以及使用抗生素后仍出现持续性感染的患者。 但随着更早、更准确的诊断方式 ---MRI 成像技术的问世，SEA 患者得以在瘫痪、大小便功能丧失等症状出现前被确诊。可能归因于 SEA 的早期诊断，最近的研究证明，单独的非手术治疗也可以取得成功。1992 年，首次发布内科手术成功治疗多名 SEA 患者的报道，随后内科治疗方式越发频繁的见于相关文章中，并且 SEA 最佳治疗管理方案的讨论日益升温。 因此，本篇综述汇集了 1999 年后，报道的 SEA 患者内科与外科治疗数据，并将 2000 年 Reihsaus 博士及其同事发表的，汇集 1954 年 -1997 年间相关 SEA 数据的综述性文章作为历史性对照。在 Reihsaus 等研究者发表综述期间，内科治疗是最常见的选择，但大多 SEA 患者却选择手术治疗。本文通过近期数据与历史性数据的比较分析，试图阐明 SEA 的特征与治疗变化趋势。 结果与讨论： 作者通过 Pubmed 数据库关键词检索，共显示 429 个结果。其中 12 篇直接比较 SEA 内科与外科治疗的文章符合纳入标准，均为回顾性单中心研究，最久远的一篇发表于 1999 年，最新的一篇发表于 2014 年。 SEA 疾病特征的比较 1. 人口统计学资料： 12 项研究中，规模最大的报道纳入 355 名患者，规模最小的报道纳入 30 名患者。将所有病例汇总后，这 12 项研究共包含 1099 名患者。患者平均年龄为 57.2 岁（45 岁 -65 岁）。男性占 62.5%，女性占 37.5%；这与 Reihsaus 等研究者总结的历史性数据间没有显著差异。结果提示，SEA 男性患者多于女性，并且大多脓肿发生在 50 岁的患者中。 2. 风险因素以及内科合并症： 静注毒品为报道最频繁的风险因素，占 SEA 患者的 22%。这一百分比高于历史性数据。糖尿病（27%）以及肝病（14%）是报道中最常见的内科并发症。相比于历史性数据，近期数据汇总显示的风险因素以及内科并发症更常见。 变量 近期数据 历史性数据 P值 风险因素 毒品滥用（静注） 21.6% ? (1042) 8.8% ? (854) 0.01 酒精 13.1% ? (757) 4.8% ? (854) 0.01 创伤 12.0% ? (251) 10.0% ? (854) 0.36 内科合并症 心脏病 11.6% ? (484) 1.2% ? (854) 0.01 肾病 12.0% ? (923) 2.1% ? (854) 0.01 肝病 13.6% ? (545) 0.1% ? (854) 0.01 糖尿病 26.9% ? (1099) 15.0% ? (854) 0.01 表一：SEA 患者的风险因素以及内科合并症 近期数据与历史性数据中，风险因素的排序相似，但近期数据中所有风险因素均高于历史性数据，可能归因于毒品滥用报道的增加。另外，过去患者信息仅从图表中得到，可能致使历史性数据中风险因素的报道不完全。 内科合并症中，糖尿病、肾病、肝病以及心脏病占了 SEA 患者的大部分。近期数据中每种合并症百分比均高于历史性数据，可能由于目前糖尿病、肝硬化、终末期肾病以及心内膜炎发病率的增加。 肥胖率的上升可能也起到辅助作用。另外，历史性数据中可能同样存在报道遗漏。整体来