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Lasers in Surgery and Medicine 38:799–807 (2006) 临床见识 深部加热在非侵入式嫩肤技术中的应用 Christine C. Dierickx, MD* Skin and Laser Surgery Center, Boom, Antwerp, Belgium 面部、颈部皱纹、体型松弛是变老的主要特征。几年以前，手术是治疗皮肤松弛的唯一办法。随着技术水平的进一步提高，微侵入式逐渐取代了外科手术。最近，又引进了深层皮肤单极射频和红外光源技术，通过定量加热深部皮肤，达到紧肤的目的。为了保证治疗结果的满意度，本研究中我们以挑选适于实施此技术的受试者，和受试者的期望治疗效果为重点考虑因素。人们对治疗结果的争论一直都没有停止过，技术发展和治疗方法的完善，可能会使深层组织得到更显著的改善，使治疗结果更加稳定。 关键字：分区真皮加热；红外光源；单极射频；非侵入式紧肤；定量真皮加热。 组织加热原理 只有能够对皮肤、支撑皮肤和皮下脂肪的纤维中隔、直到深层筋膜进行渗透性加热的方法，才可以有效地紧致和重塑中轻度松弛的皮肤。我们曾经尝试过用射频设备和红外光源，将巨大的能量平均分配到三维组织中。激光的照射目标是局部发色团的吸收光谱带，而新设备则主要是通过组织内的水分将能量转化为热量。因此，能量分散在了特定深度的三维体积中。为保护表皮层，我们在该技术中引进了冷却系统。通过设置能源和冷却系统参数，可以很方便的改变加热的深度和广度。 单极射频加热组织原理 单极射频设备（ThermaCool系统，Thermage公司，喜活，CA），是第一项既可以紧致下层真皮结构，又不损伤表皮的美容技术。自5年前投入使用以来，已经报道的大量科学资料都证实了它在紧致组织方面所拥有的独特的效果。ThermaCool系统通过一个薄电容板使射频到达皮肤，该电容板可以将射频能量分配到膜表面下组织内。同时制冷剂对表皮进行保护性冷却。与常规组织设备一样，也是靠组织射频场内离子运动而产生热量（欧姆定律）。组织-加热设备采用独特的射频皮肤连接方法：用电容耦合膜代替了标准的射频电极。同传统的射频电极加热设备所采用的集中点加热源不同，这一电容耦合方法能将射频转化为定量的组织-热量。这一独特的加热方法，使大量的能量分配到真皮组织的三维体积中去，从而保护表皮层。我们认为，组织实现快速紧致的机理是热量变性深部组织胶原蛋白。随后，新生胶原蛋白又进一步拉紧真皮组织。 红外光加热组织原理 红外线也可以作为皮肤加热的能量来源。以数秒周期散发红外光的独立的选择性滤过型红外设备，已经被应用于真皮层的加热。水，作为靶标发色团，可以均衡目标部位的能量。包括1,400–1,500 nm范围内强吸收波长的1,100 到1,800 nm光谱带可以渗透1–2mm深，是用于治疗错综网状真皮层的理想选择。 _________ 合同保证人: Thermage, Palomar. *呈递: Dr. Christine C. Dierickx, MD, Director, Beukenlaan 52, 2850 Boom, Belgium. E-mail: mail@cdierickx.be 接受日期：2006-9-25 Published online 23 October 2006 in Wiley InterScience (). DOI 10.1002/lsm.20446  2006 Wiley-Liss, Inc. 800 　　　　 DIERICKX 由阿伦尼乌斯[2,3]可知，根据数秒的照射和足够的能量可以推导出，胶原蛋白紧缩所需要的时间和温度。通过接触式冷却保护表皮层，以减小热量对加热组织部位表皮的伤害。红外激光器也被应用于皮肤紧致领域[4,5]。（长脉冲铷：YAG激光和联接双极射频的900 nm二极管激光器）因为作者对这些设备不够了解，所以无法进行详写的描写。 分块红外线加热组织原理 尝试用红外灯将照射轮廓分块图发送到真皮和皮下组织中。采用非定量传输红外光，而不是衡量传输的原因有三点： 在能量一定情况下，与均匀照明相比，分隔的“小岛”可以发出更加明亮的光。所以，不必增加光源能输出量，分隔的小块就可以有更好的效果。 创伤面积-体积比的增加，可以加速伤口的愈合。胶原蛋白的形成属于身体伤口愈合机制的一部分。这一愈合机制的速度是由分子标记特异性表达速度所决定的。文献报道称，在伤口和完整组织交界处的愈合机制速度最快[6]。 交界处体积与伤口的内表面成一定的比例。因此，一定的体积下，分块伤口愈合的应该比不分块的快。 安全裕度[7]。也就是说，失误对分块治疗的影响相