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游离肩胛皮瓣修复足踝部大面积软组织缺损 王磊，张申申，郭卫中 【摘要】 目的 探讨足踝部大面积皮肤软组织缺损的理想修复方法。 方法 足踝部皮肤软组织缺损10例，缺损面积6cm~8cm×10cm~15cm，应用肩胛游离皮瓣移植修复。 结果 10例皮瓣全部成活，随访8至30个月，皮瓣质地好，有保护性感觉。 结论 肩胛游离皮瓣移植修复足踝部大面积皮肤软组织缺损，效果满意。 【关键词】 足踝；软组织缺损；肩胛皮瓣；游离皮瓣；移植 The scapular free flaps to repair the large?area soft tissue defects of ankle Wang Lei,Zhang Shen-shen,Guo Wei-zhong.Department of Orthopedics，MinDong Hospital ,Fujian，355000，China Corresponding author：Zhang Shen-shen [Abstract] Objective To study the ideal?repair method for large?area skin and soft tissue defects爋f燼nkle. Methods Scapular free flaps were designed to repair the soft tissue defects of ankle in 10 cases,defect area 6cm~8cmx10cm~15cm. Results 10 flaps survived, fllow-up 8-30 months, flap quality of a material is good, Conclusion The results of free scapular爁lap爂rafting爐o爎epair爈arge area skin and soft tissues defects of ankle is satisfactory. [Key words] ankle; soft tissue defect; scapular flap; free flap; graft 足踝部是创伤多发部位，涉及肌腱、神经、血管、骨骼等深部组织外露的创面，处理比较棘手，尤其是大面积创面，常采用游离皮瓣移植修复。自2007年7月-2014年8月，本科室采用肩胛游离皮瓣移植修复足踝部大面积皮肤软组织缺损10例，效果良好。 资料与方法 一、一般资料 足踝部大面积皮肤软组织缺损患者10例，均为男性，年龄9-45岁。平均36岁。致伤原因：交通事故伤7例，重物砸伤3例。全部病例均一期清创，5-7天内行游离皮瓣移植手术。 二、手术方法 1.皮瓣设计：术前应用多普勒血流探测仪测定并精确标记旋肩胛动脉的走行，旋肩胛动脉皮支于三边孔间隙发出，其体表投影部位在肩峰与肩胛下角连线中点附近，肩胛冈中点下方7cm左右。根据创面缺损情况设计皮瓣形状，用记号笔标记皮瓣的切口线。 2.皮瓣切取与移植：患者侧卧位，全身麻醉。足踝部创面扩创，解剖分离出胫前或胫后动脉及伴行静脉供吻合使用。首先沿皮瓣设计线切开皮瓣外侧缘深筋膜层，钝性分离至三边孔显露旋肩胛动静脉，确定血管无变异后切开皮瓣近侧、内侧及远侧皮肤、皮下组织及深筋膜，在肌膜下仔细解剖直达血管蒂部，尽量保留足够长血管蒂，观察皮瓣血运良好，断蒂后在显微镜下与受区血管端-端或端-侧吻合，边缘全层，放置引流片，供区直接缝合或植皮覆盖。 结 果 手术均获成功，本组10例皮瓣全部成活。术后随访8至30个月，皮瓣色泽好，质地柔软，不臃肿，外观满意，肩关节活动正常。 讨 论 临床中，足踝部外伤较常见，多由于车祸或劳动时被重物挤压或碾挫所致，因足踝区域软组织较薄，血管、肌腱相对表浅，大面积的软组织缺损后容易发生肌腱、血管及骨骼外露，即使创面肉芽组织生长后可以游离植皮覆盖，但皮片较薄、耐磨性差，存在色差，而且容易挛缩，严重影响足踝关节功能。皮瓣具有耐磨、抗感染能力强、不易色素沉着、无瘢痕挛缩等特点，是足踝部软组织缺损首选。但局部转移或带筋膜蒂皮瓣修复缺损面积有限，所以游离皮瓣移植是修复大面积软组织缺损的理想方法。 一、肩胛游离皮瓣的优势：修复足踝部软组织缺损常用的游离皮瓣有背阔肌皮瓣、胸脐皮瓣、股前外侧皮瓣等，各有其优缺点：背阔肌皮瓣血管蒂长，口径粗，但术后皮瓣臃肿常需二期手术修薄。胸脐皮瓣解剖相对较容易，但供区不隐蔽，有发生腹壁疝可能。股前外侧皮肤多为肌皮穿支供血，皮瓣在切取过程中有时需要损伤股四头肌肌纤维，尤其股直肌肌纤维损伤较重。因此，需要一种能兼顾外观形态，供区损伤小的组织瓣来修复足踝