肾活检的护_理.pptVIP

肾内科：蒋影 概述 肾活检的适应症 肾活检的禁忌症 肾活检的术前准备 肾活检的术后护理 1.概述 肾穿刺活检术：对各种原发及继发性肾脏疾病的诊断提供直接依据。从而可以了解诊断是否正确，病情是否可逆。从而直接指导临床拟定正确治疗方案或采用特殊的治疗方法。 肾穿刺活检对确定肾小球疾病诊断、制定治疗方案及判断预后都很有意义，它已成为肾内科常做的一项重要检查。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。 目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。 2.肾活检的适应症 （1）各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾病综合征，全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。 （2）原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。? （3）急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检，以明确诊断。? （4）原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者，做肾活检可从帮助明确诊断和指导治疗。? （5）肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应或者药物如环孢素A毒性反应，指导调整治疗。? （6）连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药物治疗的反应和估计病人的预后。肾穿刺活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后, 探讨临床分型与病理分型的关系，也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一。 3.肾活检的禁忌症 肾活检是一种创伤性检查，选择活检病例时不但需掌握好适应征，还要认真排除禁忌征。 ⑴绝对禁忌证： 明显出血倾向 重度高血压 精神病或不配合操作者 孤立肾 小肾 ⑵相对禁忌证： 活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿 肾肿瘤或肾动脉瘤 多囊肾或肾脏大囊肿 肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾 慢性肾功能衰竭 过度肥胖 重度腹水 心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者 肾活检的护理 肾活检术前的准备 肾活检术后的护理 术前宣教和准备 术前准备： 1.询问病史，查血常规及凝血功能，排除禁忌证，特别是注意有无出血性疾病（肌注维生素K1?）。 2.解释，紧张者术前肌注小剂量镇静剂（鲁米那）。 3.训练患者在俯卧位是呼气和屏气，时间为5s。 4.血压控制在130~140/80~85mmHg。 5.肾功能明显损害的患者进行肾穿刺活检前必须作数次血液透析。准备性肾穿刺活检术者应在穿刺前24小时行无肝素透析，至少应在肾穿刺前24小时停止透析，在肾穿刺前复查试管法凝血时间。 6.术前用物准备：治疗包、培养皿的要求 7、穿刺前做好心理护理：针对患者及家属疾病的认识及相关知识的缺乏，对肾穿刺活检术易产生的恐惧，担忧等不良情绪，我们利用一切与患者接触的机会与患者面对面交谈，告知患者肾穿刺活检术的目的是为了明确诊断，确定治疗方案，避免盲目使用激素和细胞毒性药物，更好的保护肾脏。向患者及家属解释肾穿刺的必要性及一定的风险，取得其理解、配合 。 8、 术前准备 ①保证患者足够睡眠，加强营养，防治感染。 ②指导患者练习床上大小便，练习俯卧位下呼吸和屏气功作，每天训练5次以上，30s／次，练习床上排尿以防止排尿不畅引起尿潴留，在肾穿前2d指导患者床上使用便器排便，3次／d。 ③手术前排空膀胱； ④术前3d停用潘生丁、肝素、丹参、川芎嗪等抗凝活血药物。 ⑤注意观察术前T、P、R、BP及有无咳嗽、感染、月经等。女性病人应避开月经期 。 术后护理 1、休息，患者回病房后，仰卧于硬板床上，术后护理：常规测血压、脉搏、体温、呼吸，发现异常及时通知医生并作相应处理，术后绝对平卧6h，穿刺部位下垫以沙袋，目的是利用身体的压力压迫穿刺点，大小便均在床上进行，24h后若病情平稳、无肉眼血尿，可下床活动。出现肉眼血尿者应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。无肉眼血尿可6小时后取下腹带床上轻度活动，反之应延长卧床时间，直至肉眼血尿消失，术后并发症大部分发生于24 h内。而术后24 h后因病人下地活动，也极有可能导致穿刺部位血凝块脱落再次出血，故术后一周内患者及护理人员仍应警惕并发症的出现，避免剧烈活动。近期一个月内限制剧烈活动。 2、 监测生命体征，每半小时测血压1次，连续3-4次，如无异常可改为4小时测一次至24小时止。 3、尿液留取，穿刺后连续留取3次尿标本，做尿常规检验，进行动态观察，以判断血尿有无进行性加重，并遵医嘱给予止血，碱化尿液等对症治疗； 4、鼓励患者多饮水，以增加尿量，促进少量积血排出，必要时适量补液，如患者无少尿及严重浮肿等症状应鼓励多饮水，以防因出血、血凝块梗阻尿道所致的肾绞痛。注意有无肉眼血尿、血块，观