第四节肠梗范例.pptVIP

Treatment Nursing Care 预防和纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 解除梗阻 治疗原则 Treatment Nursing Care 护理措施 1．一般护理 （1）体位：取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；休克病人应改成平卧位，并将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息或吸入性肺炎。 （2）饮食护理：早期多须绝对禁食禁水，梗阻解除后12小时可进少量流质（不含豆浆及牛奶），48小时后试进半流质饮食。 2.病情观察 为什么要求患者禁食？ 如何指导患者禁食？ 禁食 胃肠减压 解痉止痛 补液 电解质 抗感染 3.治疗配合 目的：排液、排气，减轻腹胀，病情观察 护理要点： 有效引流 关注引流液的量、颜色、性质及其变化 禁食 胃肠减压 解痉止痛 补液 电解质 抗感染 未明确诊断之前： 如何执行四禁 严密观察下应用解痉止痛剂 禁用吗啡类止痛剂 禁食 胃肠减压 解痉止痛 补液 电解质 抗感染 提供补液的可靠依据（记录出入量） 补液量 补充电解质 配合纠正酸中毒 禁食 胃肠减压 解痉止痛 补液 电解质 抗感染 合理应用抗生素 抗生素的配伍 应用的时间 观察疗效、观察副作用 实施营养支持 禁食 胃肠减压 解痉止痛 补液 电解质 抗感染 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 张某，男性，48岁 阵发性腹痛、恶心、呕吐 、 停止排便、排气三天。 2年前曾行阑尾切除术。 入院检查：T37.8℃ P110次/分 BP120/80mmHg 呈急性病容，神志清 Case study 腹部膨隆见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进有气过水声，腹部压痛明显，以右侧腹为重，有轻度腹肌紧张及反跳痛，叩诊为鼓音。 X线：肠胀气，肠管增粗并有液平面。 血液检查 ：WBC 13×109/L N 92% Na+ 120mmol/L K+ 3.0mmol/L 血糖10.5mmol/L Case study 第四节肠梗阻病人 的护理 Conception 任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道时，称为肠梗阻 1 机械性肠梗阻 2 动力性肠梗阻 3 血运性肠梗阻 １、按梗阻发生的基本原因分类 一、分类 最常见 各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变 肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。 由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。 ★ A. 肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻 B.肠腔受压 嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致 C.肠壁病变 炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻 01 单纯性肠梗阻 02 绞窄性肠梗阻 2.按肠壁有无血运障碍分类 高位肠梗阻 01 低位肠梗阻 02 Table of Contents 3. 按梗阻发生的部位 4. 按梗阻发生的程度 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 5. 按梗阻发生的速度 急性肠梗阻 慢性肠梗阻  1.肠管局部变化 二、病理生理 梗阻以上肠蠕动增多，梗阻以上肠管膨胀 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在 肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚 腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波。 2.全身性病理生理改变 主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 全身性感染和毒血症 腹膜炎和中毒 痛 吐 胀 闭 张某，男性，48岁 阵发性腹痛、恶心、呕吐 出大量草绿色液体，1天后出现腹胀、3天来无排便 。 2年前曾行阑尾切除术 护理评估 Pain （痛） Vomitting （吐） Distension （胀） Constipation （闭） 症状： 痛 吐 胀 闭 特点 胀痛 持续性疼痛 ,阵发性加剧 阵发性绞痛 持续性绞痛 肠扭转 单纯性机械性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 痛 吐 胀 闭 特点 出现早且频繁 出现晚、次数少且量多 次数多且量多 次数少且量少 暗红或血性液体 高位肠梗 低位肠梗阻 完全性肠梗 不完全性 绞窄性肠梗 痛 吐 胀 闭 腹部膨隆 肠腔扩张 低位肠梗阻者腹胀明显 腹部膨隆 腹壁紧张、皮肤发亮 呼吸困难、不能平卧 痛 吐 胀 闭 特点 完全停止排便、排气 多次少量排便、排气 早期有少量排便、排气 粘液样血便 完全性肠梗 不完全性肠梗 高位 绞窄性肠梗 肠管失去蠕动功能 肠