骨显像讲课_新.pptVIP

核素骨显像的临床应用 郑州大学一附院核医学科 王庆祝 显像剂的特点： 1、亲骨性能好 2、血液清除快，组织本底低，骨/软组织 比值高 3、有效半衰期短，人体吸收剂量低 4、放射性核素为?辐射体，能量适中，适合于?照相机显像 （一）99mTc-PYP（焦磷酸盐）/99mTc-PPI（多磷酸盐） （二） 99mTc-MDP（亚甲基二膦酸盐）/ 99mTc-HMDP(亚甲基羟基二膦酸盐) 上述显像剂具有能量适中 血液清除快的优势，半衰期为6.02h 静注2~3小时约有50~60%结合在骨骼中，其余部分被肾脏清除 是目前较为理想的常用显像剂。 四.显像方法 1．全身骨显像 静脉注射99mTc-MDP 740~925MBq (20~25mCi) 2~4h后病人仰卧检查床上，配大视野探头和高分辨率准直器 以25~30cm/min的速度，从头到足一次连续摄取获取全身骨骼显像图 四.显像方法 2．局部骨显像 静脉注射显像剂后2~4h， 用配有高分辨率准直器的探头对准可疑病变部位进行显像， 局部显像的体位可依据所检病变部位而定。 五.图像分析 正常图像 全身骨骼放射性聚集，两侧呈对称性均匀分布 各部位的骨骼由于结构、代谢活性程度及血运情况不同，放射性分布也不同。 含有松质骨较多的扁平骨(颅骨、肋骨、椎骨和髂骨)、大关节(肩关节、肘关节、腕关节和踝关节)等部位，以及长骨的骨骺端放射性较浓集； 含密质骨较多的骨干放射性较稀疏。 儿童和青少年属于骨质生长活跃期骨影普遍较成人增浓。 五.图像分析 正常图像 前位影像：可见颅骨、颈椎、胸骨、胸锁关节、肩峰、髂嵴、股骨粗隆、膝关节、踝关节均呈对称性显示，以胸骨及胸锁关节显示清晰。 五.图像分析 正常图像 后位影像：能清晰显示颅骨、双肩、肩胛下角、后肋、颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和股骨头。由于生理性弯曲，胸椎段显示更为清晰。双侧骶髂关节和坐骨由于重力作用出现影迹增浓征像。肾脏显影比前位明显。 全身骨显像 异常表现 1、放射性聚集增高区（热区） 2、放射性聚集减低区（冷区） 3、超级骨显像 (骨骼显影异常清晰) 全身骨骼放射性均匀、对称性的异常浓集，软组织活性很低，骨骼显影非常清晰，双肾及膀胱不显影，称为超级骨显像（Super bone scan）。见于某些累及全身骨代谢病变，如甲状旁腺功能亢进或恶性肿瘤广泛骨转移 异常表现 4、骨外软组织病变摄取显像剂所致异常影像 5、 “闪烁”现象 (flare phenomenon): 在肿瘤病人放疗或化疗后，临床表现有显著好转，骨影像表现为原有病灶的放射性聚集较治疗前更为明显，再经过一段时间后又会消失或改善，这种现象称为“闪烁”现象。 六.适应证 七.临床应用 1．早期骨转移癌的诊断： 由于肿瘤破坏骨骼，引起骨骼重建，代谢活跃，摄取放射性核素增多。可较X线片提前3-6个月发现骨转移灶，灵敏度高。 好发于胸部、脊柱、颅骨、骨盆和肢体 乳腺癌、前列腺癌、肺癌（成人常见） 神经母细胞瘤（儿童常见） 不同类型肿瘤骨转移部位分布 恶性肿瘤耻骨、坐骨转移 前列腺Ca广泛骨转移 肺Ca广泛骨转移 鼻咽癌骨转移 淋巴瘤骨转移 七.临床应用 2．原发性骨肿瘤诊断 1）成骨肉瘤 2）软骨肉瘤 3）Ewing’s肉瘤 4）骨巨细胞瘤 5）骨膜外骨肉瘤 七.临床应用 多发性骨髓瘤是起源于骨髓网状内皮系统，细胞以浆细胞为主，侵犯红骨髓，多见于脊柱、骨盆、肋骨和颅骨，骨显像阳性率不高，不能作为检查的首选方法。 七、临床应用 3．骨髓炎的诊断： 发病1~2天即可显示异常。X线在骨质尚未破坏前不能检出。 图像特征： 大多数表现为热区 少数冷区—早期血管栓塞或积脓—67Ga显像冷区处可显示为热区 4.骨 折 绝大多数急性骨折皆可由x线片诊断，但在以下几种情况骨显像很有价值。 (1)细小骨的隐蔽性骨折 (2)鉴别急性骨折与陈旧骨折 (3)应力性骨折(疲劳性骨折) (4)不完全性骨折 疲劳性骨折 Fracture 14 month old female 七、临床应用 5.缺血性骨坏死的诊断 1）成人股骨头无菌性坏死 早期诊断 图像表现—放射性减低区 晚期 图像表现—放射性增高区 定量分析 计算头/干比 2）儿童特发性股骨头坏死（legg-perthes病） 早期 图像表现—放射性减低区 晚期 图像表现—放射性增高区 典型 股骨头外上方条状缺损区（骺板消失）和髋臼放射性增高，显示放射性增高呈环形，中心放射性减低（炸面圈样改变）。 七、临床应用 6.移植骨的监测 成活良好—放射性分布等于或高于正常骨组织