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* * * * * * * * * * * * * * * 洗手步骤 打湿 取液 揉搓六步（不低于15秒） 冲洗 干燥 护肤 手卫生 1）、掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 2）、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 3）、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 4）、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 6）、将五个手指尖并拢放在另一手掌心揉搓，交换进行。 口诀：内外夹弓大立腕 手卫生 注意彻底清洗每个部位； 注意随时保持水龙头的清洁； 洗手后避免手的再污染；（如用纸巾擦手或毛巾一人一用一消毒或用干燥机） 注意使用的护肤品符合要求； 使用液体皂，添加时不可将皂液添加到未用完的取液器中，使用肥皂，要保持干燥。 * 十、多重耐药菌 （一）、多重耐药定义 指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗菌药物耐药，为多重耐药。 5类抗菌药物都耐药称为泛耐药 抗假単胞菌的头孢菌素类、碳青酶烯类、B-内酰胺酶复合制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类 卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括 1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌） 2) VRE（耐万古肠球菌） 3)产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌 4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌. 多重耐药菌产生和扩散的原因 30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带） 细菌耐药性的五大危害 治疗费用高 疗效不佳 病死率高 毒性可能增加 医疗安全的质量降低 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发〔2008〕130号 一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 二ＯＯ八年六月二十七日 1、抗菌药物使用率＜60%； ?2、一类手术切口抗菌药物预防使用率＜ 30%； ?3? 、抗菌药物使用前送检率＞50%； 十一、隔离 医疗机构及其医务人员从事医疗活动中，要严格执行隔离技术规范，针对感染性疾病传播的“三个环节”，采取隔离传染源、切断传播途径和保护易感宿主的措施。 隔离的目的 应用最新、最科学的隔离预防和方法，预防医院感染的发生和暴发流行； 切断医院感染链，终止空气（黄色标识）、飞沫（粉色标识）、接触（蓝色标识）“三个”主要传播环节，防止病原微生物在患者与患者之间、医务人员与患者之间和媒介物中传播。 1、建筑布局： 2、区域隔离：高危险区、极高危险区域内各相关科室、部门实行区域隔离管理。内部布局应明确划分为“三区”、“两通道”和“两缓冲”，以隔离感染源，预防传染性疾病的传播。 3、病室隔离：即保护性隔离以及感染的防扩散隔离，应设在普通病房的尽端。 个人防护用品使用的原则如下：1、对所有病人和医务人员采取标准预防措施，熟练掌握和正确使用防护技术和用品；2、医务人员应该根据暴露的风险选择个人防护用品：接触病人和病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质时应戴手套；当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅到面部时医务人员应佩戴防护面罩； 3、避免使用过的个人防护用品与物体表面、衣物或病房以外的人员的接触；4、使用过的个人防护用品应放入相应的废物袋中，并根据医院的制度进行处置；5、不要共用个人防护用品；6、为不同的病人进行诊疗或开始另一项诊疗操作时，每次均应更换个人防护用品并洗手。 隔离技术 1、标准预防：针对医院所有病人采用的一种预防，不论病人是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防，这是控制医院感染的基本措施。 ① 洗手和手卫生；② 当接触病人血液、体液、排泄物和分泌物时使用个人防护用品；③ 正确处置病人使用后的设备和污染的物品；④ 预防针刺伤或锐器伤；⑤ 环境清洁和处理溢出物；⑥ 正确处置医疗废物。 2、额外预防：基于传播方式的隔离，对于确诊或可疑的传染病人在标准预防的基础上，采取的附加隔离预防，包括以下三种类型：（1）经空气传播疾病的预防：通过此种方式传播的疾病包括开放性/活动性肺结核、麻疹、风疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血热等，在标准预防的基础上，还需采取以下隔离预防措施： ① 确诊或可疑感染病人应单间安置或负压病房（注：为确保隔离间持续的负压气流压力，工程部门应给予技术保障支持）；② 无条件时，相同病原微生物感染病人可