【2017年整理】理论要点之外科学.docVIP

理论要点之外科学：乳房疾病 （一）乳房视诊的主要内容及意义 （1）双乳是否对称，有无局限性隆起，如果存在提示有病变存在；有无局限性凹陷，即酒窝征，如果出现则提示癌肿或脂肪坏死累及Cooper韧带；有无浅静脉扩张，如果存在是单侧的，多为恶性肿瘤的征象，若为双侧则多因妊娠、哺乳或颈根部静脉受压引起。 （2）乳头：正常乳头应对称，指向前方并略向下。高低不一，偏向一侧常因癌肿所致。乳头内陷应区分是先天性还是癌肿性。乳头皲裂可因婴儿咬破或强力吸吮出现，若同时合并炎性渗出应警惕湿疹样癌。 （3）乳房皮肤：红、肿、热、痛多因炎症引起，大范围发红充血伴水肿应警惕炎性乳癌。注意有无桔皮样变，此为癌肿侵及浅淋巴管堵塞的结果。 （二）乳房扪诊的方法 1.病人取坐位或卧位，检查者应在病人侧面，手指并拢用掌面扪。 2.可用左手托乳房，右手扪乳房。 3.检查顺序为乳房外上（包括角状突出）、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）各区，最后扪查区域淋巴结。注意不要用手抓捏乳房。 4.扪诊腋窝的正确方法：（以检查左侧为例）面对病人，将其左上肢放松置于检查者左前臂上，以右手指掌面轻而稳的滑动检查腋顶、胸壁、胸大肌旁。 5.腋窝淋巴结的分组：中央组、胸肌组、肩胛下组和锁骨下组。 6.乳头溢液的病因 （1）血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌； （2）棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌； （3）黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌； （4）浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期； （5）乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进； （6）服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。乳头溢液应常规涂片行细胞学检查。 [真题]10．中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑(2001，2003) A.乳管内乳头状瘤 B.乳腺囊性增生症 C.乳腺纤维腺瘤 D.乳腺导管扩张症 E.乳腺癌 参考答案：A [真题]15.中年妇女乳头血性溢液应首先考虑 A.乳管内乳头状瘤 B.乳腺囊性增生症 C.乳腺纤维腺瘤 D.炎性乳癌 E.乳腺硬癌 参考答案：A 11.乳头血性溢液，最可能的原因是 A.乳腺导管扩张 B.乳腺囊性增生 C.导管内乳头状瘤 D.乳腺纤维腺瘤 E.乳腺癌 参考答案：C 2006-3-092．女，40岁。近lO天内发生5次乳头血性溢液，最可能的诊断是 A.乳腺导管扩张 B.乳腺囊性增生 C.乳腺癌 D.乳腺纤维腺瘤 E.导管内乳头状瘤 参考答案：E 解析：乳管内乳头状瘤一般无自觉症状，常因乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液可为血性、暗棕色、或黄色。 （三）常用的乳房特殊检查方法 （1）乳房X线检查： ①钼靶X线摄影； ②干板静电摄影：具有“边缘增强效应”而产生明显浮雕感，影像对比性强。 以上两种方法当前广泛应用于普查工作； ③导管内造影术。 （2）其他物理检查： ①近红外线扫描； ②B超；③液晶温度乳房图像； ④CT； ⑤MRI。 （3）活组织病理检查： 确定肿块性质的最可靠方法，包括肿块整块切除送病理和细针吸取活组织细胞学检查。 活组织病理检查 目前常用细针穿刺细胞学检查，多数病例可获得较肯定的细胞学诊断，但应注意其有一定的局限性。 对疑为乳腺癌者，可将肿块连同周围乳腺组织一并切除，作快速病理检查，而不宜作切取活检。 乳头溢液未扪及肿块者，可作乳腺导管内视镜检查，乳头溢液涂片细胞学检查。乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时，可作乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查。 [真题]7．乳房干板静电摄影技术最重要的优点是(2002) A.血管影特别清晰 B.肿块边缘更为清晰 C.钙化影更为清晰 D.乳房腺叶更为清晰 E.乳管影更为清晰 参考答案：C 目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是 A.X线检查 B.B超 C.近红外线扫描 D.液晶热图像 E.活组织病理检查 参考答案：E 4.目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是 A.X线检查 B.B超 C.近红外线扫描 D.液晶热图像 E.活组织病理检查 参考答案：E 二、急性乳腺炎：病因和切开引流 （一）病因 1.全身抗感染能力下降； 2.乳汁淤积。其原因有：①乳头发育不良；②乳汁过多或婴儿吸乳少；③乳管不通畅。 3.细菌入侵：金黄色葡萄球菌为主要致病菌。 [真题]6．急性乳腺炎的病因不包括(2002,2003) A.乳头内陷 B.乳汁过多 C.乳管不通 D.乳房淋巴管阻塞 E.婴儿吸乳少 参考答案：D(2002,2003) 3.急性乳腺炎最常见的致病菌是 A.溶血性链球菌 B.肺炎球菌 C.白色葡萄球菌 D.厌氧菌 E.金黄色葡萄球菌 参考答案：E 协和习题13．急性乳房炎的重要病因是 A.全身和局部抵抗力下降 B.乳汁淤积加细菌人侵