消化道出血的诊治流程__培训课件.pptVIP

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2017-01-22 发布于浙江
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消化道出血的诊治流程__培训课件.ppt

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首诊医师的职责是否消化道出血？出血量的估计？出血是否已停止？出血的病因？进一步如何处理？是否消化道出血？直接提示呕血、咖啡样物、黑便、便血 + 贫血表现排除消化道以外的出血原因 1.来自呼吸道：咯血与呕血的鉴别 2.来自口、鼻、咽部出血：病史、局部检查 3.进食食物或药物所至的假像：病史上、下消化道出血的鉴别出血量的估计？有无周围循环衰竭表现眩晕、视朦、晕厥、冷汗、心悸 Bp 、HR（卧立位15mmHg、10次/分） sBp80mmHg 、HR120次/分（休克） RBC、HB、RBC比容 OB、黑粪、呕血、症状出血是否已停止？主要根据病人的临床表现来判断下列情况应考虑有活动性出血： 1.反复呕血、黑粪不止伴肠鸣亢进 2.输液后症状无好转反而恶化 3.HB、RBC、RBC比容继续下降 4.尿量足够的情况下，BUN持续或再次升高 5.注意再次出血：老年、多次出血者出血的病因？临床线索的提示特殊检查极少数病因难明：血管病变、局部微小病变（浸润性）进一步如何处理？积极抗休克及止血治疗病情相对稳定者，应及时进行特殊检查以明确病因诊断病情危重或有恶化倾向者，及时通知上级医师和友科会诊（外科、介入科等）治疗原则监测患者生命体征，注意血循环的稳定 BP、HR、 CVP、尿量（17ml/小时）积极抗休克治疗：输液（晶体、胶体、代血浆）、必要时输血或输RBC 若循环稳定，可考虑急诊或择期结肠镜检查（病因诊断、镜下治疗）积极的止血措施止血措施止血药物凝血酶、立止血、凝血因子（冷沉淀、纤维蛋白原等）、中药（云南白药）、其他（安络血，EACA、PAMBA等）减少消化道血流 Sandostatin 、垂体加压素介入治疗、外科手术剖腹探查+术中内镜检查 VWF GPⅠb-Ⅸ ? GPⅡb /Ⅲa ADP, 凝血酶 TXA2 ,5HT ADP, PF4 β-TG VWF , TSP 血小板收缩蛋白