第四章第三节踝及足部筋伤.范例.ppt

第四章 下肢筋伤 踝管综合征 一 概述 又称跖管综合征、跗管综合征或足神经卡压综合征 由Kock(1962年)首先报道 指胫后神经和血管在踝管内受压所引起的一组以足 底阵发性麻木和疼痛为主要特点的临床症候群 本病属中医学“痹证”范畴 中医认为本病的病机主要为跌仆闪挫、经筋受损， 或寒湿外袭、流注经筋。 二 应用 解 剖 踝管的位置踝关节内侧,是小腿后 面与足底深部蜂窝组织间的骨纤维管道,长2~2.5cm 踝管的壁： 浅面：为跨于足内踝和跟骨结 节之 间的 屈肌支持带 （分裂韧带） 深部：为跟骨、距骨和关节囊。 踝管内组织（由前外向后内） 胫后肌腱 趾长屈肌腱 拇长屈肌腱 胫后神经 胫后动、静脉 胫神经 在出踝管时分为： 足底内侧神经 足底外侧神经 两终支入足底： 肌支支配诸肌 皮支分布于足底的 皮肤。 三 病 因 (一) 踝管容积变小: 内踝、距骨、跟骨骨折及踝关节!距骨下 关节脱臼造成的骨性突出及其并发的水肿及瘢痕； 大骨节病致跟骨、距骨及胫骨远端增生 和囊性变，关节边缘骨质增生、骨刺形成； 距跟骨融合症的骨膨隆；足部畸形∶扁平足、 跟骨外 翻、距骨向内塌陷及旋转等，可导致 踝管变形、容积减小，使胫神经受压； 医源性损伤∶手术后遗症、外固定钉安置不 当等。 病 因 (二) 踝管内组织异常 神经节病变、神经鞘瘤、纤维瘤； 趾长屈肌低位肌腹、足母展肌肥大； 风湿关节炎所致胫后肌腱、拇长屈肌、趾长屈肌腱鞘炎； 胫后静脉瘤、脂肪癌等。 病 因 (三) 内分泌因素 AJbektsson报道10例均为女性，踝关节正 侧位片未见异常，术中亦未见占位性病变， 因而推测可能与内分泌有关。 四 诊 断 (一) 、 临床表现 早期：行走、久站或劳累后，内踝下方有不适感，局部压痛； 中期上述症状可反复发作并加重，休息时亦疼痛，夜间加剧，乃至烧灼痛和足底感觉减退。 晚期上述症状明显加剧外，出现神经营养性改变：足趾皮肤干燥、发凉，不出汗，脱毛与足部肌肉萎缩（主要为小趾展肌和第1 、2趾骨间肌）等。 (二) 、检查 1 、神经干叩击试验∶叩击或重压内踝后面胫后神经，出现疼痛及麻木感觉为阳性。 2 、止血带试验∶阳性 3 、足背屈外翻试验∶阳性 4 、Valliiex征阳性：踝管附近可触及梭形肿块，触之明显疼痛并 向足底放射。 (三) 、辅助检查∶ X线、CT、MRI等影像检查,部分病例可提示骨质增生、类风湿关节炎、跟骨内侧骨赘形成。 肌电图：小趾展肌显示纤颤电位；神经传导可出现不正常潜伏期或传导阻滞。  五 治 疗 (一) 、保守治疗 1 、手法治疗： 在内踝后推揉按摩，达到行气活血，疏通经络，加速局部血液循环，促进炎症吸收，降低踝管内压力，从而改变和消除临床症状，对急性期就诊患者疗效尤为显著。 2 、 封闭疗法 用复方当归注射液2mL或泼尼松12.5mg加1%普鲁卡因3mL行踝管内注射，每周1~2次，2~3周为1个疗程。可加局部理疗、按摩等。 3 、中药外治疗法 本病病变位置表浅，采用活血化瘀、通络止痛之中药外敷或熏洗能直接用于病变部位，改善局部微循环，而获得较好的疗效。 （二）手术治疗 1 踝管切开松解术： 能有效地解除神经周围的纤维瘢痕和各种机械性压迫。 改善神经局部血运,降低神经内压,疗效迅速,临床多用此法治 疗踝管综合征,效果显著（有条件可应用显微外科手术）。 如有血管受压征象者,尚可对胫后动脉行松解减压术。 苏剑等用改进手术方法,将分裂韧带行Z字形切断，既达 到了踝管减压的目的，又保留了分裂韧带。 2 小针刀疗法 小针刀疗法既有针灸疏通经络气血镇痛的功能,又有闭 合手术之功效,比神经松解术创伤小。 小针刀可将粘连筋束、纤维组织彻底松解，疏通经络气 血，重建局部血液循环，使炎性物质及有害代谢产物得以清 除，而使病症痊愈。 跟痛症 一 概述 跟痛症是足跟部周围疼痛病的总称。 属祖国医学“痹证”范畴 因年老肝肾亏虚,筋骨失养,复感风寒湿邪或因慢性损