滋养细胞肿瘤的化疗__培训课件.pptVIP

骨髓抑制处理原则 应用GCSF化疗剂量↑，间隔缩短，感染↓。 GCSF用量： 治疗量：2-5μg/㎏·d－1，14天。 预防量：0.75-1.5μg/㎏·d－1 GCSF的停用：至连续2次WBC＞10×109/L GCSF与抗癌药间隔24小时以上。（化疗后24-48h，化疗前24h） 骨髓抑制处理原则 血小板减少治疗 血小板输注： PLT5*1012/L PLT10*1012/L，伴发热或出血症状 新鲜冰冻血浆：补充凝血因子 IL11是唯一被FDA批准可用于临床提高血小板的细胞因子 50ug/kg/d 食欲不振，恶心及呕吐 口腔溃疡 腹痛、腹泻和便血 药物中毒性肝炎 消化道反应 食欲不振，恶心及呕吐 消化道反应 处理：镇静 止吐药 化疗药物 刺激中枢 刺激消化道粘膜上皮细胞 呕吐 呕吐严重时可出现大量脱水及胃酸消失， 　　　　　　引起水盐平衡失调及代谢性碱中毒 灭吐灵___锥体外系症状 激素类___掩盖感染 5-羟色胺受体拮抗剂的应用 急性呕吐效果好 迟缓反应及心因性因素差 口腔溃疡 消化道反应 处理：保持口腔清洁 　　促进溃疡愈合 多在用药5-6天时，先出现唇舌麻木，舌尖 及唇内及面颊粘膜发红，2-3天后溃疡开始。 以MTX及KSM发生溃疡较多。 抗代谢所致溃疡多发生在面颊。 抗癌抗生素（KSM）所致溃疡则主要发生 在舌边及舌根。 腹痛、腹泻和便血 消化道反应 化疗药对代谢活跃的细胞有损伤， 包括胃肠道粘膜上皮。 药物导致的胃肠道粘膜损伤， 可导致肠液分泌增加 ， 小肠绒毛吸收功能下降，出现腹泻。 严重时可发生伪膜性肠炎。 消化道反应 腹痛、腹泻和便血 最多见于应用5Fu之后，其次为应用MTX和6MP后，KSM则较少见。 产生便频、腹痛的原因可能是由于肠道蠕动增加，腹泻及便血则可能是肠道粘膜发生溃疡。 消化道反应 腹痛、腹泻和便血 处理：一旦出现症状，应立即停用化疗药物 　　 乳酸杆菌制剂（乳酶生）-- 　　　　　　　　抑制肠道内各种致病菌生长 　　 注意水电解质平衡 　　 谨防伪膜性肠炎的发生 泌尿系统毒性 肾脏毒性，多数药物经肾脏排泄，剂量大时对肾脏有一定损害，特别是重金属类药物如DDP，因在肾脏浓缩，能致肾小管坏死，而致肾衰。MTX以原形由肾脏排泄，故大剂量时亦应注意肾脏功能。 联合化疗肿瘤急剧缩小时，由于肿瘤被破坏释放出的核酸最终成为尿酸，可沉积于肾盂或肾小管，引起尿酸性肾病及肾功能障碍。 出血性膀胱炎 碱化，水化 加解救药物 MTX-亚叶酸钙 IFO-巯乙磺酸纳 （美司钠） DDP→损害肾小管及其功能 MTX大剂量在PH5.7损害大 IFO及CTX→产生丙烯醛→损害尿路上皮　→出血性膀胱炎 泌尿系统毒性 皮肤及其附属器官的反应 皮疹或剥脱性皮炎 用MTX时常有发生，也可见于CTX及 KSM之后。 多分布于胸腹、背及四肢，开始为散在的，逐渐 融合成片, 严重的可发展为剥脱性皮炎 。 停药后恢复正常。 脱敏治疗。 皮肤及其附属器官的反应 色素沉着：常见于5-Fu、KSM、BLM等应用之后 。 脱发：以KSM最明显，依次为MTX、6MP和5-Fu 。 神经系统障碍 多见于用VCR,VDS时 常出现指尖麻木，感觉异常，腱反射消失等 局部硬结和坏死：KSM, VCR渗漏 栓塞性静脉炎 局部反应 过敏反应 紫杉醇、博莱、平阳、威猛可发生严重速发型过敏 用药前应询问药物过敏史，常规应用地米及抗组胺药 行皮试或试探剂量，严密观察生命体征 肠道菌群失调，致病菌大量繁殖 长期广谱抗生素： 头孢菌素、青霉素、克林霉素等 化疗： 多见于5-Fu化疗者， 也见于：MTX，ADM，CTX 腹部手术、老年、免疫力低下者易发生 致病机理 伪膜性肠炎 伪膜性肠炎 化疗药物导致肠道粘膜损伤，造成厌氧的微环 境，为致病菌的生长创造了有利环境。 5-Fu 抑制肠内大肠杆菌的生长，造成体内菌群 失调，最易导致腹泻。 化疗导致PMC的原因 难辨梭状芽孢杆菌 革兰氏阳性厌氧菌 金黄色葡萄球菌 革兰氏阳性球菌 致病菌 伪膜性肠炎 难辨梭状芽孢杆菌 为一种较大的产芽孢的革兰氏阳性厌氧菌，很少见于正常成年人粪便。是导致医源性腹泻的重要致病菌。 细菌产生毒素是致病的主要原因： 毒素A（肠毒素）：介导肠液分泌发生改变，　　　　　　　　　促进炎症发生。 毒素B（细胞毒素）：导致肠粘膜上皮损伤、　　　　　　　　　　脱落，毒性强