常见病口X线诊断(文档,无图).docVIP

骨关节系统 骨折：是指骨的连续性中断，包括骨小梁和骨皮质的断裂。根据作用力的方式和骨本身的情况，骨折可分为创伤性骨折、疲劳骨折和病理骨折。儿童可发生骺板骨折。根据骨折整复后是否再易发生移位分为稳定骨折和不稳定骨折。 平片诊断：首先要判断有无骨折，应熟悉各部位正常X线表现、先天变异及骨骺闭合之前的X线表现。 Colles骨折：为最常见骨折，指桡骨远端距离远端关节面2.5cm以内的骨折，且伴有远侧断端向背侧移位和向掌侧成角，桡骨前倾角减小或成为负角，使手呈银叉状畸形，受伤机制是摔倒时手掌侧保护性触地所致。骨折线常为横形，有时为粉碎性骨折，并累及关节面。这种骨折常合并尺骨茎突骨折和下尺桡关节分离。桡骨远端骨骺未联合前，常发生桡骨远端骨骺分离。 （如桡骨远端骨块向掌侧移位，则称为反Colles骨折或Smith骨折） 肱骨外科颈骨折：骨折部位发生在肱骨解剖颈下2~3cm，多见于成人，可分为裂隙样骨折、外展骨折和内收骨折三型，常合并肱骨大结节撕脱。 肱骨髁上骨折：肱骨髁上较薄弱，易骨折，最常见于3－10岁的儿童。骨折分为两性：1、伸直型：远侧断端向背侧倾斜，致骨折向掌侧成角，此型多见；2、屈曲型：远侧断端向掌侧倾斜，致骨折向背侧成角，此型较少见。肱骨髁上骨折常伴有旋转移位。 股骨颈骨折：多见于老年人，特别是绝经后妇女。骨质疏松是重要原因，轻微外伤即可引起股骨颈骨折，多为单侧。股骨颈骨折极易损伤股骨头的供血血管，骨折愈合缓慢，易并发股骨头缺血性坏死。 成人股骨头缺血性坏死：病因很多，常见的有创伤、皮质激素治疗和酗酒。股骨头主要血供来源于股肾动脉发出的旋股内侧动脉和旋股外侧动脉，两者在股骨颈基底部形成动脉环，此部位骨折可能会损伤血管导致股骨头血供减少。 主要症状：髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行及4字试验阳性。晚期关节活动受限加重，同时还有肢体缩短、肌肉萎缩和屈曲、内收畸形。 X线：早期，股骨头内出现斑片状密度增高区，局部骨小梁结构可变模糊，以股骨头前上方多见，此时股骨头轮廓形态正常。这种密度增高区是在周围活性骨骨质疏松衬托下的相对性密度增高，为骨坏死区域。随着病变的发展，上述相对密度增高区域周边出现弯曲走形的更高密度硬化边，有时两者之间有低密度带。病灶形态可以是椭圆形、三角形或楔形，这是本病特征性改变。病变继续发展，病变骨强度下降，继续负重可造成邻近关节软骨下骨反复微骨折，此时X片上可以观察到关节面下方，与关节面平行的弧形低密度带，即为新月征，是诊断股骨头缺血性坏死的重要征象。也预示着股骨头将塌陷。如果继续持重，股骨头软骨下骨塌陷。骨小梁的断裂嵌插及骨质修复，股骨头局部密度变得更致密，而此时髋关节间隙无变窄。关节软骨下骨塌陷引起关节软骨受力不均匀而受损退变。关节软骨损伤退变，则X线上关节间隙变窄。继而出现典型骨关节炎表现，是本病终末期表现。 诊断鉴别诊断：股骨头出现斑片状密度增高区伴周边不规则走形硬化边、新月征及股骨头塌陷而髋关节间隙正常是股骨头缺血性坏死的典型X线表现，可以做出明确诊断，但此时病变已经处于中晚期 脊椎骨折：脊椎骨折分为次要损伤和重要损伤，前者包括单纯的横突、棘突、关节突和椎弓峡部骨折，这类骨折极少引起神经损伤及脊柱畸形；后者包括压缩或楔形骨折、爆裂骨折、安全带型损伤及骨折－脱位 压缩或楔形骨折：以胸腰椎最常见，占所有胸腰椎骨折的48%。损伤机制为脊柱过屈，引起前柱的压缩。X线表现为椎体前侧上部终板塌陷，皮质断裂，而后柱正常，致使椎体呈楔形。 儿童骨折的特点：儿童长骨干与骨骺尚未愈合，外力可引起骨骺分离发生骺离骨折。由于骺板软骨不显影，骨折线常不能显示，X线片上仅见骺线增宽，骨骺与干骺端对位异常。有时骨骺连带部分干骺端骨片一并撕脱。另外，儿童骨骼韧性大，具有一定弹性，外力不易使骨质完全断裂，仅表现局部骨皮质和骨小梁的扭曲、骨皮质发生皱折、凹陷或小丘状隆起而骨折线不清，此种不全骨折称为青枝骨折。 骨肿瘤与瘤样改变 骨肉瘤：亦称成骨肉瘤，是指瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤。是最常见的原发性恶性骨肿瘤。按其发生的部位可分为髓性骨肉瘤和表面骨肉瘤，前者发生于髓腔，约占全部骨肉瘤的3/4，后者发生于骨表面。X线：骨肉瘤可发生于任何骨，最常发生于股骨、其次为胫骨。X线平片检查有以下几点基本表现： 骨质破坏：多始于干骺端中央或边缘部分，骨松质呈小斑片状骨破坏，皮质边缘示小而密集的虫噬样破坏区，在皮质内表现为哈佛氏管扩张而呈筛孔状破坏。以后骨破坏区融合扩大形成大片的骨缺损。 肿瘤骨：骨破坏区和软组织肿块内的肿瘤骨是骨肉瘤本质的表现，也是影像诊断的重要依据。主要形态有云絮状、斑块状、针状。 软组织肿块：表示肿瘤已侵犯骨外软组织，肿块多呈圆形或半圆形，境界多不清楚。在软组织肿块内可见