【2017年整理】第八章 眦角畸形.docVIP

第八章 眦角手术 内眦圆钝，由水平位的下睑缘和向内下方的上睑缘构成，与泪小管的方向相符，近内眦部上﹑下睑缘可见上﹑下泪点，内眦包围着泪阜，向内延续于内眦韧带。外眦呈锐角，位于眶外缘内侧5-7mm，距颧额缝约10mm。外眦的位置比内眦高约1.5-2mm，这种情况东方人比西方人更为明显，所以东方人的睑裂走向略呈外上斜，称为蒙古样倾斜。在罕见的情况下，内眦可明显高于外眦，称为反蒙古样倾斜。正常人平均两眼内眦间距为33.29mm，外眦间距为88.98mm。 眦角的形态，内、外眦高度的变异，两内眦间的距离，以及内、外眦韧带断离等，都会影响眼的外观。通过设计合理的手术，可以获得改善。 第一节 内眦赘皮 见先天性眼睑异常。 第二节 外眦切开及外眦松解术 一、外眦切开术 外眦切开术通过暂时切开外眦，减轻眼睑对眼球的压迫，以利于某些手术的进行，或者使眼球后部获得更好的暴露。如白内障摘除术、眼球摘除术时睑裂过小；结膜囊成形术时须扩大睑裂安放眼模者；眼球后部异物的吸出等。 手术步骤： 2%利多卡因（含肾上腺素）局部浸润麻醉。 2、先用直血管钳在外眦部夹一下，可以减少出血。 3、将外眦部皮肤绷紧，水平剪开外眦哺皮肤、肌肉及结膜。 4、压迫止血。 手术完毕后，可不缝合也能自行愈合，如果缝合1-2针，伤口愈合更快。 外眦松解术 外眦松解术可以松解5mm左右的组织，有利于缺损的对合。适用于眼睑缺损达到睑缘长度三分之一及以上，直接缝合发生困难者。 断离外眦韧带的上支或下支，或两支都断离，可根据眼睑缺损位于上睑还是下睑来定。 手术步骤： 1、2%利多卡因（含肾上腺素）局部浸润麻醉。 2、切开外眦部皮肤及肌肉，不切开结膜。 3、用小拉钩将皮肤、肌肉向上、下牵拉，用血管钳在眶缘内侧探测外眦韧 带，剪刀剪断外眦韧带之上支（上睑缺损）或下支（下睑缺损）。如欲获得更大松解，可将上下支均剪断。外眦韧带或其一支断离后，即可感到眼睑松解。 外眦部皮肤用5-0号丝线间断缝合两针。术后5-7天拆线。 如要增加眼睑的松解度，可在拉紧眼睑后，用剪刀在外眦韧带附近作分离， 使其附近的眶与眶缘分离。 断离的外眦韧带日后可通过纤维组织再连接起来。 第三节 外眦成形术 外眦切开术只能暂时增加睑裂长度，而外眦成形术可以获得永久性睑裂扩大。适用于睑裂狭小者，如小睑裂综合症。现介绍三种外眦成形术的方法。 一、Von Ammon 氏外眦成形术 手术步骤： 1、2%利多卡因（含肾上腺素）局部浸润麻醉。 2、先用直血管钳在外眦部夹一下，可以减少出血。 3、作一外眦部切口，至术前预定线处。 4、剥离外眦穹窿结膜及附近的球结膜。 5、将水平方向的球结膜牵至切口顶端，固定一针 6、将睑缘略作修剪，使弧度改善。 7、5-0号丝线将结膜创缘与皮肤创缘缝合。 用3-0号丝线于外侧结膜处作一褥式缝合，缝线从新的外眦角外4-5mm处 皮肤引出，穿一小橡皮片或垫以小棉卷后结扎，以形成新的外侧穹窿。 术后5-7天拆线。 术中为了减少结膜的张力，剥离的范围要大些，否则术后可因结膜退缩而 使外眦部切开处重新愈合。外眦切口越长，结膜分离的范围就应该更大些。 Fox氏外眦成形术 手术步骤： 1、用美蓝画线，实际外眦点为AA＇，作新的外眦点B ，一般距实际外眦4-6mm 。沿着上睑缘的弧度向外下约4mm处作C点，连接AA＇C 与CB 。 2、2%利多卡因（含肾上腺素）局部浸润麻醉。 3、在上、下睑外四分之一接近睑缘后缘处劈开眼睑，将切口向外下延伸，切开AA＇C 与BC。 4、潜行剥离，范围不超过新外眦点B以便将这一点作为一固定点。 5、经过充分剥离后，C点即向A点退缩，将C点缝于A点，将A＇点缝至B点。 6、剥离外侧穹窿结膜及球结膜。 7、5-0号丝线将结膜切缘与皮肤切缘缝合。 8、于外侧结膜处作一褥式缝合线至外眦旁皮肤引出，以形成外侧穹窿。 术后5-7天拆线。 Blascovics氏外眦成形术 Blascovics氏外眦成形术可延长外眦部的上睑长度。 手术步骤： 2%利多卡因（含肾上腺素）局部浸润麻醉。 从外眦部顺着上睑的弧度作一向外下方的1cm长的皮肤、肌肉切口，从此 切口的末端作一向外上方的1cm长的切口。 三角形皮瓣下进行剥离后，剪除长约0.75cm的皮肤。 剥离切口颞侧皮下，剥离范围要向颞侧达到约1cm的距离，否则缝合时会 发生困难。 用5-0号丝线将颞侧切口与第一切口缝合。 再进行外眦部结膜下剥离，将结膜与三角形基部缝合。术后5-6天拆线 第四节 外眦圆钝的