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儿童疾病健康教育 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfec—tion，AURl)系由各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，是小儿最常见的疾病。该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，婴幼儿时期由于呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病。 (一)病因 1．各种病毒及细菌均可引起，病毒多见呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、副流感病毒、腺病毒、埃可病毒等。 2．常见诱发因素 (1)防御功能降低如营养不良、贫血、先天性心脏病等，易致反复感染使病程迁延；环境因素如居室拥挤、寒冷潮湿、通风不良、空气污染、儿童被动吸烟者。 (2)护理不当致儿童受寒。 (二)临床表现 1．一般类型上感 ①呼吸道局部表现：主要为鼻塞、流涕、喷嚏、咽部不适、咽痛、干咳等。②全身表现：常突然起病，高热，可伴呕吐、腹泻、烦躁、哭闹。甚至出现热性惊厥(febrileseizures，FS)。年长儿常表现为畏寒、头痛、食欲差、乏力、关节疼痛等；部分患儿可出现阵发性腹痛。 2．特殊类型上感 ①疱疹性咽炎，起病急，表现高热、咽痛、流涎、厌食等。②咽—结合膜热，多以发热、咽炎、结膜炎为特征。 (三)住院健康宣教 1．饮食指导 (1)给予易消化、富含维生素和高营养的流质或半流质的清淡饮食，少食多餐，多食新鲜蔬菜及水果，多喂温开水，保证摄人足够水分，以加快毒素排泄和调节体温。咽痛者不宜进食过热、辛辣的食物。 (2)婴儿期提倡母乳喂养，因母乳中含有丰富的IgA．能有效抵抗病原微生物的侵袭，及时添加辅食，指导家长添加辅食的方法。 2．用药指导 抗感染治疗，向患儿家属讲解相关抗炎药物的作用及副作用、服用的注意事项。 3．疾病指导 (1)保持室内安静，空气新鲜，每日通风1～2次。 (2)高热患儿护理。小儿年龄越小，体温调节越差，因中枢神经调节功能未成熟，体表面积相对大．皮肤汗腺发育不良，尤其早产儿、新生儿皮下脂肪较薄，肌肉不发达，体温极易波动，但小儿对发热的耐受力较好或反应不多，高热与病情轻重不一定平行。年长儿若高热时全身情况较差，往往反应有较严重疾病发生。 1)患儿盖被不宜过厚，要松解衣服或襁褓，以利散热。 2)降低环境温度，开窗通风，但应避免对流风。也可以利用空调控制室温在21～22C。 3)体温超过38.5℃时根据情况给予物理降温，如头部冷敷、枕冰袋或在颈部及腹股沟处放置冰袋、温水浴等。 A、头部冷敷方法一般用20～30℃冷水浸湿软毛巾后稍挤压使之不滴水，折好置于前额，每3～5分钟更换一次。 B、头部冰枕方法是通过传导散热，可以降温并减少脑细胞耗氧量。取冰块用锤子敲碎成小块，放在盆中用水冲去棱角，以免损伤冰袋和导致患儿不适。将小块冰及少量水装入冰袋至半满，压挤冰袋排出袋内空气，夹紧袋口，倒提冰袋检查无漏水后装入布套内，放置于患儿枕部。冰块融化或布套浸湿应及时更换， 并应观察枕部皮肤有无冻伤。 C、冰敷方法是将装有碎冰块的冰囊置于腋下、腹股沟等体表大血管行走处，通过传导散热，需及时更换并观察皮肤有无冻伤。 D、温水浴适用于急性起病的高热患儿。水温比体温低2～3℃，冼浴时间10～15分钟，多擦洗皮肤，促进散热。 E、乙醇擦浴适用于高热降温。乙醇有刺激皮肤血管扩张而促进散热的作用，且乙醇在皮肤上蒸发时，可带走大量的热。乙醇擦浴前置冰袋于患儿枕部。准备25%～35%的乙醇200～300ml，擦浴从颈部一侧开始沿上臂外侧擦至手背，从腋下、臂内侧擦至手心，下肢自髋部沿腿外侧擦至足背，自腹股沟沿腿内侧经腘窝擦至足跟，在大血管行行经表浅的部位可反复轻轻擦片刻，以增加降温作用。左右两侧均擦浴后助患儿侧卧擦背部，整个擦浴过程为15～20分钟。禁擦胸前区、腹部、后颈、足底，这些对冷刺激敏感的部位。 4)及时更换湿衣服，避免再着凉，保持皮肤干燥清洁。 5)采用降温处理后应注意观察降温效果，避免体温骤降，观察有无面色苍白、血压下降心跳加快、脉搏细速、四肢冰冷、大汗、软弱无力等虚脱现象。如出现虚脱表现应予保暖，饮热水，严重者需静脉补液，一般体温降至38．5C左右即可停止物理降温措施。 6)指导家长观察有无惊厥先兆，当患儿出现兴奋、烦躁、惊跳等惊厥先兆时，立即通知医护人员及时给予处理。惊厥发作时，立即将患儿平卧，头偏向一侧，松解衣扣，以免口腔分泌物或呕吐物流人气管内引起窒息。及时吸出口鼻咽部分泌物或痰液，颈部和背部塞上小毛巾使颈部处于伸展位或将患儿下颌托起，防止意识丧失过程中舌后坠。用消毒纱布包裹好的压舌板或小勺，置于口腔一侧上、下磨牙之间，以防舌咬伤，但牙关紧闭时切勿强行撬开。 7)指导家长对惊厥患儿的应急处理。 8)指导加强口腔护理，每天用生理盐