妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南解读.ppt

妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 推荐内容 一、妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 1-1 诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠期(T1，T2、T3)特异的血清甲状腺功能指标参考值 A 1-2血清甲状腺功能指标参考值制定方法采取美国临床生化研究院(NACB)推荐的方法。参考值范围是2.5ht一97.5th A 二、临床甲状腺功能减退症(甲减，clinical hypothyroidism) 2-l 妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH妊娠期参考值上限(97.5th)，血清F4妊娠期参考值下限(2.5th) A 2-2如果血清TSH10 mlU／L，无论FT4是否降低，按照临床甲减处理 B 2-3妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险，必须给予治疗 A 2-4血清TSH治疗目标是：TI期0.1-2.5mIU／L，T2期0.2-3.0mlU／L，T3期0.3-3.0 mIU／L。一旦确定临床甲减,立即开始治疗,尽早达到上述治疗目标 A 2-5妊娠期临床甲减选择左旋甲状腺素(LT4)治疗。不给予三碘甲状腺原氨酸(T3)或者干甲状腺片治疗 A 2-6已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清TSH控制到2.5 mlU／L水平后怀孕 B 2-7临床甲减妇女怀孕后LT4替代剂量需要增加大约25％-30％，根据血清TSHTl期0.1-2.5 mlU／L，T2期0.2-3.0 mlU／L，T3期0.3-3.0mlU／L的治疗目标及时调整剂量 B 2-8临床甲减妇女妊娠前半期(1-20周)甲状腺功能的监测频度是每4周一次，在妊娠26-32周至少应当检测一次血清甲状腺功能指标 B 2-9临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平，并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整LT4剂量 B 三、亚临床甲减(subclinical hypothyroidism) 3-l 妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH妊娠期特异参考值的上限(97.5ht)，血清FT4在参考值范围之内(2.5th-97.5th。) A 3-2妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。但是由于循证医学的证据不足，对于甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阴性的亚临床甲减妊娠妇女．本指南既不予反对，也不予推荐LT4治疗 B 3-3对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予LT4治疗 B 3-4妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。可以根据TSH升高程度，给予不同剂量LT4治疗 B 四、低甲状腺素血症(hypothyraxinemia) 4-1血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的第10个(P10)或者第5个百分位点(P5)，血清TSH正常(妊娠期特异参考值的2.5th-97.5th).可以诊断为低甲状腺素血症。单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性的低甲状腺素血症 4-2单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不常规推荐L-T4治疗 C 五、甲状腺自身抗体阳性(positivethyroid autoantibodies) 5-l 甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是TPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考值上限。单纯甲状腺自身抗体阳性是指不伴有血清TSH升高和FT4降低者。也称为甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性 5-2甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清TSH。妊娠前半期，血清TSH应该每4-6周检测一次，在妊娠26-32周至少检测一次。如果发现TSH超过了妊娠特异性参考值范围．应该给予L-T4治疗 B 5-3甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险，但是干预治疗的随机对照试验(RCT)研究甚少，所以不推荐也不 反对给予干预治疗 I 六、产后甲状腺炎(postpartumthyroiditis．PPT) 6-l PPT在产后1年内发病，持续6一12个月。典型病例临床经历3期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。非典型病例可以仅表现为甲状腺毒症期或者甲减期。妊娠初期TPOAb阳性妇女，30％-50％发生PPT A 6-2 PPT甲状腺毒症期不给予抗甲状腺药物(ATD)治疗。B受体阻断剂(例如普萘洛尔)可以减轻症状。B受体阻断剂尽量使用最小剂量，疗程尽量缩短 B 6-3 甲状腺毒症期之后，每1-2个月复查一次血清TSH．目的是及时发现甲减期 B 6-4甲减期给予L-T4治疗，每4-8周复查一次血清TSH B 6-5甲减期持续治疗6～12个月后，L-T4开始逐渐减量。如果此时患者正在哺乳，暂不减少LT4的剂量 C 6-6 20％以上的PPT患者发展为永久性甲减。需要在发病后8年内每年检查血清TSH，