【2017年整理】耻骨后根治性前列腺切除术.docVIP

耻骨后根治性前列腺切除术 转自37度医学网 　　前列腺癌的发病在欧美等国家仅次于肺癌，在我国也有上升的趋势，以耻骨后前列腺根治术治疗前列腺癌A（Ⅰ）期和B（Ⅱ）期的病人可取得良好的疗效，较之经会阴的前列腺根治术收效好，并发症少。前列腺癌根治术需于术前经直肠、会阴细针穿刺活检，B型超声或CT检查证实方可施行。 　　[手术步骤] ⑴切口 　　1.切口　正中下腹纵切口[图1 ⑴]，病人体位、切口长度和前列腺显露均同耻骨后膀胱外前列腺切除术。 　　2.导尿　以导尿管排空膀胱并留置该管。 ⑵用食指分离前列腺后面 　　3.切断耻骨前列腺韧带　分离耻骨前列腺韧带，以示指作为引导，将该韧带切断[图1⑵]。 ⑶切断耻骨前列腺韧带 　　4.分离前列腺　从前列腺尖端开始，以手指分离前列腺的后面，分开与临近组织的附着处[图1⑶]。 ⑷切开膜部尿道的前半环 　　5.切断部分尿道　部分切断尿道，直到看到尿道内的导尿管[图1⑷]。 　　6.缝尿道前缘　以0号铬制肠线缝合切开的尿道切口上缘，以后有助于膀胱颈和尿道的吻合。 ⑸切断膜部尿道的后半环 　　7.切断尿道　将尿道环周切断，以淀粉海绵置于前列腺床，用小Deaver牵开器钩住堵塞纱布，控制盆腔静脉丛和其他血管的出血[图1⑸]。 ⑹游离前列腺并显露精囊和输精管后表面 　　8.分离精囊　分别游离精囊，个别结扎切断输精管[图1 ⑹]。 　　9.探查转移　此时，仔细止血并探查有无淋巴结转移。 　　10.止血　去除耻骨后堵塞纱布，钳夹、结扎或电凝明显的出血点。 ⑺靠近前列腺切开膀胱前壁 　　11.切开膀胱　靠近前列腺上缘切开膀胱前壁，切断膀胱颈，将前列腺一并切除，并经看到的输尿管口将输尿管导管插入两侧输尿管[图1⑺]。 ⑻吻合膀胱到尿道膜部 　　12.连接尿道与膀胱　将尿道上留置的0号铬制肠线，缝到膀胱颈部。总共约间断缝合4针以联接尿道和膀胱出口，但暂不结扎[图1⑻]。 ⑼缝合膀胱前壁 　　13.留置气囊导尿管　经尿道放一气囊导尿管，引入膀胱腔，气囊充气，牵引导尿管，将膀胱拉向尿道，然后结扎留置的缝合肠线，并缝合膀胱前壁[图1⑼]。 　　14.再止血　在吻合口前面和两侧放淀粉绵保证止血。 ⑽伤口缝合 图1　根治性前列腺切除术 　　15.缝合　膀胱周围区放香烟引流，逐层缝合切口[图1 ⑽]。 　　[术中注意事项] 　　1.分离前列腺时，应紧贴前列腺外缘进行，以免损伤阴部内神经，导致术后阳萎。 　　2.在分离前列腺后壁时，防止分破直肠壁，如有发生，应将直肠修补并行乙状结肠暂时性造瘘。 　　3.在有盆腔静脉丛出血时，不应惊慌，而应以纱布条堵塞，并用Deaver牵开器压迫止血。 　　4.前列腺尖端需全部切除，不可姑息，因此处常含癌肿组织。 　　5.很好保存尿道膜部，以防术后发生尿失禁。 　　[术后处理] 　　1.术后10日，放空气囊，拔除导尿管。 　　2.如出现一时性尿失禁，一般可在2周内恢复，在此期间，可行针灸和电刺激治疗。 　　3.预防尿道狭窄，定期尿道扩张。 发布日期：2005-4-8 100种疾病谁治得最好　《健康时报》　　精神疾病　　主要疾病：抑郁、焦虑、强迫症、情感障碍、精神分裂症、孤独症、多动症、心理干预成瘾戒治。　　1.北京大学第六医院　　2.上海市精神卫生中心　　3.湖南湘雅二医院精神卫生中心　　4.四川大学华西医院心理卫生中心　　5.北京安定医院　　6.南京医科大学附属脑科医院　　7.广州市脑科医院　　8.北京回龙观医院　　9.武汉大学人民医院精神卫生中心　　10.深圳市康宁医院　　肾脏病　　主要疾病：尿毒症、慢性肾功能衰竭、肾炎、肾病综合征、多囊肾病、肾结石。　　1.北京大学第一医院　　2.南京军区南京总医院　　3.上海瑞金医院　　4.中山大学附属第一医院　　5.解放军总医院　　6.复旦大学附属华山医院　　7.北京协和医院　　8.南方医科大学南方医院　　9.第二军医大学长征医院　　10.四川大学华西医院　　泌尿外科　　主要疾病：尿路结石、肾上腺疾病、肾移植、前列腺疾病、性功能障碍等。　　1.北京大学第一医院　　2.武汉同济医院　　3.上海长海医院　　4.解放军总医院　　5.四川大学华西医院　　6.北京协和医院　　7.天津医科大学第二医院　　8.中山大学孙逸仙纪念医院　　9.上海仁济医院　　10.浙大医学院附属第一医院　　感染性疾病　　主要疾病：肝炎、艾滋病、中枢神经系统感染、呼吸道发热、寄生虫病等。　　1.复旦大学附属华山医院　　2.北京地坛医院　　3.浙江大学医学院附属第一医院