病例导向的肠内营养个体化实施技术总结.ppt

病例导向的肠内营养个体化实施 一般资料 性别：男 年龄：37岁 体重：65kg 身高：170cm BMI（体重/身高2） ：22.5 既往史：无特殊 重度颅脑损伤：硬膜下血肿 脑挫裂伤 蛛网膜下腔出血 颅骨骨折 脑疝 入急诊室时昏迷，GCS 5分，右侧瞳孔散大直径5mm，光反应消失。气管插管，心率130次/分，血压150/100mmHg 急诊行硬膜下血肿清除、去骨瓣减压术，术中血压低，予输血、多巴胺、去甲肾上腺素维持血压 术后入ICU继续抢救 问题1 入ICU即刻，对营养支持，你是如何考虑计划的？ A.无需做营养支持的计划 B.计划营养支持，暂不实施 C.立即给予部分肠内营养 D.立即给予部分肠外营养 1.营养风险筛查（NRS-2002） 2.营养时机 肠内营养（EN） 重症患者在条件允许（血流动力学稳定，胃肠道有功能）时尽早（入ICU 1～2d内）开始肠内营养。 （中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见，2006） 颅脑损伤患者发病3d内尽早开始肠内营养。 （神经系统疾病肠内营养支持操作规范，2011） 血流动力学不稳定，肠内营养可暂缓实施，直至患者血流动力学稳定或进行充分复苏后。 肠外营养（PN） 以下情况不适宜：血流动力学不稳定，严重内环境紊乱，肝肾功能严重损害，尚未控制的高血糖 （中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见，2006） PN的时机有争论，1-2d or 1周 结合基础营养状况，预计肠外营养的时间等。 问题1 入ICU即刻，对营养支持，你是如何考虑计划的？ A.无需做营养支持的计划 B.计划营养支持，暂不实施 C.立即给予部分肠内营养 D.立即给予部分肠外营养 问题2 拟开始营养支持，你首先选择如何进行？ A.肠内营养，应激期初步目标 20～25 kcal/kg·d B.肠内营养，应激期初步目标 30～35 kcal/kg·d C.肠外营养，应激期初步目标 20～25 kcal/kg·d D.肠内+肠外营养，应激期初步目标 20～25 kcal/kg·d 3.营养途径 推荐：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全应用，应积极采用肠内营养支持。任何原因导致胃肠道不能应用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养。 （中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见，2006） 推荐：耐受肠内营养患者首选肠内营养，包括经口和管饲（鼻胃管，鼻肠管和经皮内镜下胃造口）喂养，不耐受肠内营养患者选择肠外营养。 （神经系统疾病肠内营养支持操作规范，2011） 4.营养目标 推荐：重症患者急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则[(20～25)kcal/kg·d]；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加[(30～35)kcal/kg·d] （中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见，2006） 问题2 拟开始营养支持，你首先选择如何进行？ A.肠内营养，应激期初步目标 20～25 kcal/kg·d B.肠内营养，应激期初步目标 30～35 kcal/kg·d C.肠外营养，应激期初步目标 20～25 kcal/kg·d D.肠内+肠外营养，应激期初步目标 20～25 kcal/kg·d 问题3 你准备选择哪种营养制剂？（NUTRICIA） 5.肠内营养配方选择 肠内营养配方选择共识 根据患者胃肠功能，并发疾病与营养师协商选择 兼顾必需、均衡及个体化原则 证据暂不支持免疫调节配方可以改善外伤性脑损伤的预后 问题3 你准备选择哪种营养制剂？（NUTRICIA） 问题4 鼻胃管注入能全素，胃潴留明显达200-400ml，怎么办？（多选） A.立即暂停肠内营养，改肠外营养 B.加用胃动力药物 C.尝试空肠营养 D.必要时暂停肠内营养，改肠外营养 6.肠内营养实施途径 短期首选鼻胃管 不耐受或有返流和误吸高风险选择鼻肠管 长期（大于4周）在有条件情况下，选择经皮内镜下胃造口 7.肠内营养中的常见问题和处理 呕吐和腹胀：减慢速度和减少总量，寻找原因，必要时停止 腹泻：减慢速度和减少总量，等渗配方，严格无菌，注意抗菌药相 关腹泻的诊治 便秘：补充水分，选用含有不可溶性膳食纤维营养配方，必要时予 通便、灌肠等 上消化道出血：质子泵抑制剂，血性胃内容物＜100ml，继续全量 全速或减速喂养， ＞100ml暂停喂养 胃潴留：＞100ml加用胃动力药物，必要时暂停喂养 （2009 ASPEN推荐＞500ml 暂停喂养，再评估） 问题4 鼻胃管注入能全素，胃潴留明显达200-400ml，怎么办？（多选）