【2017年整理】肾癌外科主治医师考试考点.docVIP

肾癌外科主治医师考试考点　　一、病理：肾实质肿瘤、肾小管上皮发生：肾细胞癌、肾腺癌　　　　　　　常见病理类型：透明细胞癌，其次：颗粒细胞癌、梭形细胞癌　　　　　　　转移：首先到肾蒂淋巴结　　二、临床表现：90%为体检发现：年龄年青化　　三、联症：血尿、疼痛、肿块－晚期表现　　血尿：肿瘤侵犯肾盂肾盏，间歇全称肉眼血尿　　肾癌的肾外表现：低热、高血压、血沉快、红细胞增多、高血钙、消瘦、贫血　　体检：精索静脉曲张，左侧常见，平卧不消失　　四、诊断：影像学：CT：重要的诊断依据：与肾囊肿、错构瘤等鉴别 　　　　　　　BUS　　　　　　　KUB＋IVP、　　难以确诊：肾动脉造影　　再难以确诊：穿刺活检　　再难以确诊：术中切除送冰冻　　治疗：原则：根治性肾切除术：标准术式－患肾、肾脂肪囊、肾周筋膜、同侧肾上腺、 肾门淋巴结　　　　　　　　肾部分切除术：肿瘤≤3cm，位于两极或孤立肾　　　　　　　　转移不是手术禁忌症：只要病人条件允许、原发灶能切除　　　　　　　　辅助治疗：免疫治疗：干扰素、白介素、瘤苗　　　　　　　　　　　　　对放化疗不敏感：晚期、必要时进行，疗效不好　　　　　　　　　　　　　动脉栓塞治疗：晚期不能手术的病人　　第二节　肾母细胞瘤（肾胚胎瘤、Wilms瘤）　　一、特点：婴幼儿（≤5岁）最常见腹部肿瘤　　上皮和间质组成的恶性混合瘤（神经、肌肉、腺体、软骨、脂肪）　　虚弱婴幼儿腹部进行性增大肿块　　常有发热和高血压、血尿少见　　二、治疗：手术＋放疗、化疗　　移行上皮肿瘤（尿路上皮肿瘤）：肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌　　特点：40岁以上，全程无痛性肉眼血尿　　最常见的：膀胱癌　　第三节　膀胱癌　　一、病因：职业：化工工业：联苯胺　　　　　　　吸烟　　二、病理：组织类型：上皮肿瘤：移行细胞癌　　　　　　　鳞癌、腺癌　　　　　　　非上皮肿瘤：横纹肌肉瘤（婴幼儿最常见）　　　　　　　分期：最重要：肿瘤浸润深度（Tis、Ta、T1、T2a、T2b、T3、T4）　　　　　　　分级：G1、G2、G3　　　　　　　好发部位：侧壁和后壁，其次三角区、顶壁、前壁、膀胱颈　　　　　　　转移：深度浸润、淋巴转移　　三、诊断：尿细胞学　　　　　　　BUS：分期，肿瘤侵犯的范围　　　　　　　KUB＋IVP：了解上尿路是否伴随肿瘤，必要时逆行造影　　　　　　　膀胱镜：肿瘤一般情况（部位、大小、数目、形态）　　　　　　　　　　　估计浸润深度　　　　　　　　　　　取活检：明确诊断、肿瘤分级　　　　　　　CT：晚期侵犯的程度。　　四、治疗：取决于临床分期和分级，及肿瘤的大小、数目　　　　　　　TUR-BT（经尿道电切术）：最常用的治疗手段，90%　　　　　　　　　　　　表浅膀胱肿瘤：Tis 、Ta、T1　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分化好的T2　　　　　　　膀胱全切尿流改道：分化不好多发T1、分化不好较大T1　　　　　　　　　　　　　　　　分化不好T2、较大T2　　　　　　　　　　　　　　　　晚期：T3、T4　　　　　　　放疗化疗不敏感　　　　　　　TUR-BT术后预防复发：膀胱灌注化疗　　　　　　　随诊：膀胱肿瘤易复发，定期复查膀胱镜　　第四节　肾盂输尿管癌　　一、肾盂癌也是肾肿瘤的一种，病理：移行上皮癌　　二、诊断：尿细胞学　　　　　　　IVP、逆行造影：肾盂输尿管充盈缺损　　　　　　　BUS、CT：提示肾盂输尿管低回声占位　　　　　　　膀胱镜：除外膀胱伴随肿瘤　　　　　　　　　　　见患侧输尿管口喷血　　三、治疗：肾输尿管全长切除、膀胱袖状切除（输尿管口部位膀胱壁切除）　　随诊：其余尿路发生肿瘤的可能性　　第五节　前列腺癌　　欧美男性发病率、死亡率第一　　国内发病率逐渐增高 　　国内研究热门　　一、病理：腺癌，移形细胞癌、鳞癌、肉瘤　　　　　　　主要发生在前列腺外周带 （外周带、移行带、中央带）　　　　　　　多为雄激素依赖性　　　　分期：MRI分期中有意义　　　　　　　A、B、C、D　　　　　　　TNM　　二、发现：体检或因BPH就诊： 直肠指诊（DRE）　　　　　　　前列腺特异性抗原PSA（≤4ng/ml）：重要的指标　　三、确诊：B超引导下前列腺系统穿刺活检　　四、转移：骨转移（骨扫描），淋巴转移　　五、治疗：根治性前列腺切除术：分期早、无转移：A、B期，T1、T2期　　　　　　　　　　　　　　　　　年龄≤70岁　　　　　　　内分泌治疗：手术去势：睾丸切除术　　　　　　　　　　　　　药物去势：促黄体激素释放激素类似物（LHRH－A）