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昏迷诊治流程 昏迷是意识障碍的最严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失或随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。正常情况下，人的意识需要一个完整而正常的中枢神经系统维持，其中较重要的部分为： 上行网状激活系统; 丘脑; 丘脑下部激活系统; 大脑皮层。因此，凡上述各部发生器质性或可逆性病变时，均可导致意识障碍或昏迷。 有脑膜刺激征、颅压正高，结合脑脊液判断 无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断 四、鉴别诊断 木僵 常见于精神分裂症患者。对于外界各种刺激均无反应，四肢不动，不语，不吃，不喝，身体呈蜡样屈曲。常伴有自主神经功能紊乱的表现，如流涎、尿潴留、低体温等。 精神抑郁状态 常见于癔症或严重精神打击。起病突然，对于外界刺激均无反应，僵卧不语，呼吸急促或屏气，四肢用力伸直或乱动，双目紧闭或睁眼瞪视，双眼睑急速轻眨，翻开上睑可见眼球活动。神经系统检查正常。 闭锁综合征 只有眼睑活动，如闭眼、睁眼及眼球垂直运动。不能言语、四肢不能动。其思维表达方式为眼睑和眼球的活动。 晕厥 突然而短暂的意识丧失伴有身体姿势不能保持，并能很快恢复的一类临床综合征。多数由大脑血液灌注不足引起。包括神经反射性晕厥、直立性晕厥（直立性低血压）、心源性晕厥和神经源性晕厥等。 五、急诊处理 急救处理原则 保持呼吸道畅通，吸氧，应用呼吸兴奋剂，必要时气管切开或插管，行人工辅助通气。 维持有效血循环，给予强心、升压药物，纠正休克。 急差血尿常规、肝肾功能、电解质及血气分析等。 颅压升高者给予降颅压药物，如20%甘露醇、呋塞米、甘油，必要时进行侧脑室春此引流。 控制高血压或过高体温。 预防或抗感染治疗。 控制癫痫发作，用地西泮、苯巴比妥等。 纠正水、电解质紊乱，补充营养。 给予脑代谢促进剂，如ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、脑活素等。 给予促醒药物，如纳洛酮、醒脑静、安宫牛黄丸。 病情稳定后，送ICU病房进一步确诊和治疗。 并发症的治疗 对于昏迷患者出现呼吸衰竭、休克、心力衰竭记忆癫痫的并发症应予以及时治疗。如合并频繁的强直性发作及癫痫持续状态，预后往往不良，死亡率很高，应立即处理。 颅压增高者进行降颅压治疗以控制脑水肿，如应用利尿剂、甘露醇、10%甘油氯化钠等脱水药物和激素，可适当给予脑细胞保护药物。昏迷患者如合并脑水肿、应及时有效的控制，否则有可能发生脑疝而危及生命。 对有兴奋、激动、谵妄等精神症状的患者，要加强护理，给予适当的保护性约束，并使用镇静剂如异丙嗪或地西泮，必要时加用氯丙嗪。严重颅脑外伤引起的昏迷或昏迷患者伴有高热、抽搐、去大脑强直发作时，可用人工冬眠疗法。 病因治疗 昏迷患者的重要治疗是找出昏迷的原因，针对主要疾病进行病因治疗。感染性疾病所致昏迷须及时有效的给予抗感染治疗；内分泌和代谢性障碍所致昏迷须针对其特殊病因进行治疗；外源性中毒所致昏迷须采取特殊的解救措施。脑肿瘤、脑脓肿和某些脑出血所致的昏迷，及时施行脑外科手术治疗，常可使昏迷患者转为清醒，故抢救昏迷患者，应尽早、尽可能的明确病因，及时针对病因进行治疗。 其他治疗 止血 颅内出血、内脏应激性溃疡出血或外伤性失血均应给予适当的止血剂，如6-氨基己酸、对羧基苄胺、酚磺乙胺、氨甲苯酚或中药（云南白药）。 预防感染 因昏迷患者容易合并感染，故一般均需要抗生素。即使无发热、无明显感染征兆也应给予抗生素预防性治疗。 促进脑细胞功能恢复 可用脑细胞代谢复活剂，如ATP、辅酶A、谷氨酸、γ-氨基丁酸和肌苷等。 促醒 常用促醒剂如纳洛酮、胞二磷胆碱、甲氯芬酯、脑活素和醒脑静注射液。 维持水电解质平衡与营养支持 昏迷患者多有仅是障碍、呕吐及多汗等，故需注意补充营养剂注意水、电解质的平衡。 对症治疗 有呕吐及呃逆者，应用维生素B6、甲氧氯普胺肌肉注射或静脉滴注。 加强护理 注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤护理，防止误吸引起肺炎及压疮发生，并留置导尿管。 格拉斯哥昏迷量表（GCS） 检查项目 患者反应 评分 睁眼反应 自动睁眼 4 语言刺激睁眼 3 疼痛刺激睁眼 2 任何刺激不睁眼 1 语言反应 正常 5 答错话 4 能理解，不连贯 3 难以理解 2 不言语 1 运动反应 按指令动作 6 （非瘫痪侧） 刺激能定位 5 刺激时有逃避反应 4 刺激时有屈曲反应 3 刺激时有过伸反应 2 肢体无活动 1 正常：15分；轻度昏迷：14-12分；中度昏迷：11-9分；重度昏迷：8分以下。其中4-7分预后极差，3分以下者，多不能生存。 我国脑死亡判定标准（2003年草案）：①先决条件：昏迷原因明确；排除一切可逆性昏迷的原因。②临床判定（以下三条必须全