活动矫口治器.docVIP

二、活动矫治器和矫治技术 请大家务必记住，在固定矫治器风行的今天，活动矫治器在当今的整个正畸治疗中只起到一个辅助性角色，但是它目前仍然是青春期前儿童的早期矫治和成人的辅助矫治的重要组成部分，此外所有正畸病人治疗结束后的保持也大多是靠活动矫治器。中华医学会最新编订的《美容医学临床操作规范》中也明确指出，原则上如果利用活动矫治器能达到预定矫治目标，可尽量选用。那么究竟什么是活动矫治器呢，上一节课我们已简单提过，现在我们再来复习一下它的定义。 1、定义 活动矫治器(removable appliances)是一种纠正牙颌畸形的矫治装置，可由患者或医生自由摘戴，摘下时该矫治器完整无损；它与牙冠和口腔粘膜表面有接触关系。医生根据矫治进展的需要可在矫治器上随意增减能产生矫治力的附件，以便达到矫正错he的目的。活动矫治器、功能性矫治器与固定矫治器共同构成矫治技术的三大体系。 了解了活动矫治器的定义后，我们再来简单回顾一下活动矫治器的发展史。 2、发展史： 我们先看一下活动矫治器在口腔正畸学发达的美国的发展情况。19世纪末， Kneisel（1836），Ware（1848）及KingSley (1877)均有使用活动矫治器治疗错合畸形的报道。20世纪早期 美国Victor Hugo Jackson是活动矫治器的主要倡导者，由于当时既没有塑料基托材料，也没有不锈钢丝，活动矫治器只是硬橡胶与贵金属或镍银丝的粗糙结合体。1919年，美国牙科医生Crozat发明了一种完全由贵金属制作的活动矫治器。这种矫治器由第一磨牙卡环作为固位体，粗的黄金丝作为支架，用细的黄金丝指簧来移动牙齿。这种矫治器在美国新奥尔良地区得到一定的推广，但由于那时固定矫治器在美国已成为主流，所以并未造成很大的影响。 虽然活动矫治器在口腔正畸学发达的美国并未得到很好的发展，然而，由于种种原因活动矫治器在20世纪早中期（1925－1965）的欧洲盛行一时（3个原因）。欧洲的正畸医生用各种各样的活动矫治器来促进颅合面发育，矫治各种牙颌畸形。1927年 挪威Andresen介绍了他设计的一种活动矫治器用于矫治下颌后缩的angleII类病人，他的第一个病人就是他的女儿，取得了良好的效果，这就是我们现在仍常使用的一种功能矫治器——肌激动器。此外，20世纪中期，奥地利维也纳的Schwartz医师发明了各种分裂基托矫正器，用于产生不同方向的牙齿移动。现在的北爱尔兰的贝尔法斯特市的正畸医师Adams发明了箭头卡，为当时英国的活动矫治器发展奠定了基础，Adams箭头卡至今仍是矫治器最有效的固位卡环。 我国正畸学的历史亦开始于活动矫治器，毛燮均教授设计了环托式矫正器，扩大了活动矫治器适应症，为矫治技术的发展做出了贡献。 在过去的20多年里，由于活动矫治器有两个显而易见的优点：一是患者可以在一些重要社交场合轻易地摘除（如婚礼），不影响美观，所以患者易接受；同时活动矫治器可以在技工室由技工在模型上间接制作而不需在患者口腔内直接制作，大大减少了医生椅旁操作时间。另外一个明显地优点就是在一些颅颌面生长改良治疗中较固定矫治更易实现。所以将欧洲人发明的各种活动矫治器特别是功能矫治器用于儿童混合牙列期的第一期矫治已在国际范围内逐渐成为治疗常规。 近几年出现的隐形矫治器（Invisalign），是活动矫治器的新发展。这在上节课也已介绍过了。 回顾了活动矫治器的发展史后，下面我要给大家重点介绍一下活动矫治器的基本结构及原理。 3．活动矫治器的结构及原理 它是由固位、加力和连接三个部分组成，前两部分必须由后者连接才能发挥矫治作用，三者相辅相成，缺一不可。 (1)固位部分：固位是指矫治器能稳固地戴在口内，不会因其本身的重力、矫治力和肌肉功能力等因素而发生脱位。只有固位良好，才能使矫治器发挥其矫治力的作用。固位部分由矫治器的各种固位装置构成，是机械性活动矫治器的重要组成部分，主要的部件有卡环、邻间钩以及课本上没提到的短唇弓。下面我们先来看一下活动矫治器的主要固位装置——卡环。： 1)卡环：是活动矫治器的主要固位装置。有箭头卡环、单臂卡环和连续卡环等。 a.箭头卡环：是由英国Adams于1957年设计的(又称Adams卡环)(图7-7)，主要用于第一恒磨牙。它有两个类似箭头的突起卡在牙冠颊面的近远中倒凹处，并用横臂梁(卡环体部)连接以达到固位的目的。该卡环也可设计在前磨牙和前牙上，在切牙上一般可设计成牙箭头卡环。牙冠高度大、倒凹明显的牙，卡环固位效果非常好。如果基牙无倒凹者，可将箭头卡入两邻牙楔状隙内(事先将模型上的牙龈乳头刮除)，抵住其两邻接点下牙体组织以增加固位，其效果也好。箭头卡环有各种变异形式(图7-8)，如基牙无邻牙者可做单箭头卡环。 还可将箭头间的横臂梁变异成圈形或