【2017年整理】视频喉镜在气道管理中的应用-薛富善-会议讲课稿.docVIP

PAGE PAGE 1 视频喉镜在气道管理中应用的进展 中国医学科学院 中国协和医科大学 整形外科医院麻醉科 薛富善 摘要 视频喉镜是能够提供上呼吸道间接视野的新型气管插管设备。在困难气道管理处理方面，与直接喉镜相比，视频喉镜能够改善声门显露的Cormack-Lehane分级，并能在较短时间内达到相同或更高的气管插管成功率。尽管视频喉镜可获得非常好的声门显露，但是应用视频喉镜时插入和推进气管导管有时可发生失败。根据麻醉医师需要处理的情况，每一特定设备的特征均具有优、缺点。到目前为止，尚无确切证据表明在正常或困难气道患者视频喉镜应取代直接喉镜。 一、引言 根据美国麻醉医师协会的资料，麻醉相关损伤的一个重要原因就是无法进行气管插管和保证气道安全。在这些病例中，85%患者的最终结局是死亡或脑损伤[1]。在困难气管插管患者，非致命性并发症的罹患率也明显增高。据报道，普通人群中困难气管插管的发生率大约是1.15～3.8%，而气管插管失败则更为少见（0.13～0.3%）[2]。据估计，全世界每年有多达600名患者是死于气管插管期间发生的并发症[3]。 这些事实已经推进了几种替代技术的发展，例如通过气管插管喉罩通气道（intubating laryngeal mask airway）实施气管插管、应用不同的喉镜片、应用弹性橡胶引导管（gum-elastic bougies）或插管芯、逆行导引气管插管、盲探经口或经鼻气管插管、各种硬质光导纤维喉镜技术和可曲光导纤维支气管镜引导气管插管等。然而，许多技术具有重要的缺点，例如操作复杂、可靠性低、价格高和可用性差等。另外，由于一些方法不能观察气管导管通过声门时的情况，所以属于盲探技术。 视频喉镜是含有微型视频摄像机的新型气管插管装置，能够使操作者间接显露声门。视频喉镜的设计与传统喉镜相似，从而使熟练掌握直接喉镜操作的临床医师无需任何特殊训练就能成功应用它们[4]。目前已经生产出几种具有不同规格、不同用户界面和不同几何形状的视频喉镜。每一特定设备的自身特点使它在不同情况下各具优、缺点。本文的目的是对有关间接硬质视频喉镜的文献进行专题回顾，并讨论它们在气道管理中的临床作用。 二、视频喉镜的类型 本文所介绍视频喉镜的具体特征和特点见表1。 （一）带有标准Macintosh镜片的视频喉镜 这些视频喉镜均带有与标准喉镜相同的喉镜片，不同之处在于视频喉镜的喉镜片中包含有摄像机。采用标准的直接喉镜技术将视频喉镜插入口腔，然后操作者在屏幕上可看到放大的上呼吸道图像。由于Storz视频喉镜喉镜片的弯曲度类似于Macintosh喉镜，所以操作者能够将其作为直接观察解剖结构的备选方案。Storz视频喉镜的这个特征在视频技术失败或镜头上存在分泌物时可能有用[5]。 目前有两种不同的Storz视频喉镜，较老的V-Mac视频喉镜是由喉镜、液晶屏幕、光源和摄像机控制单元组成。镜柄内安装有摄像机，一个短的纤维光束从镜柄引出并进入喉镜片上的金属管。纤维光缆和摄像机电缆是从镜柄顶部穿出，分别连接光源和摄像机控制单元。监视器通常是放置在患者胸部上方，以允许操作者在一条轴线上工作和观察[6]。最新的C-Mac视频喉镜仅由两部分组成：喉镜和监视器，两者通过一根电缆相连接。因此，与V-Mac视频喉镜相比，C-Mac视频喉镜更便于携带和更坚固耐用，并且价格更便宜。 （二）带有成角喉镜片的视频喉镜 除了更加弯曲的喉镜片之外，这些视频喉镜类似于常规喉镜。增大的喉镜片弯曲可使操作者无法看见喉镜片前端的气道结构，只能由摄像机来显示。将它们插入口腔中间（无需移位舌体），沿腭和咽后部下滑，直到它们前端插入会厌谷或会厌后方（如果会厌掩盖了声门）。然后，将带有插管芯的预弯曲气管导管向声门推送。当气管导管前端到达声门口时，由助手将拔出插管芯，并将气管导管向下推送进入气管[4,7]。 由于带成角喉镜片的视频喉镜不需要将三条轴线（口、咽和气管）对合成一条直线，并且气管导管的插入需要绕过喉镜片的“成角”，所以操作者需要将气管导管前端预先弯曲成60°的角，以便与喉镜片的弯曲度相匹配[4,7]。为了帮助获得正确的气管导管弯曲角度，目前已经有几种市售辅助器材，例如GlideRite硬质插管芯， Parker Flex-It定向插管芯和Endoflex气管导管等。 1．Glidescope视频喉镜（Glidescope video-laryngoscopes） 目前已经有三种Glidescope视频喉镜可供临床使用：原始Glidescope、Glidescope Cobalt和Glidescope Ranger视频喉镜。原始Glidescope视频喉镜为重复使用型，包括塑料镜柄、中间60°成角的弯曲喉镜片和安装在喉镜片下方中部的摄像机，图像是通过安装在移动支架上的