白蛋白--过去、现状和未来幻灯片.pptVIP

白 蛋 白 ALBUMIN ---过去、现在和未来 内容 白蛋白的定义、来源 白蛋白的生理作用和药理作用 白蛋白的临床适应症及不良反应 白蛋白充满争议的十年 白蛋白在国内临床目前使用的误区 白蛋白科学合理的使用 白蛋白的制造方法、制剂类型 总结 白蛋白的定义 白蛋白的定义 白蛋白 广泛存在于生物体细胞或体液中的一类单纯蛋白质的总称。 由肝实质细胞合成，在血浆中的半衰期为15-19天，是血浆中含量最多的蛋白质，占血浆总蛋白的40%-60%。 白蛋白的分子结构 白蛋白的分子结构已于1975年阐明，为含585个氨基酸残基的单链多肽，分子量为66458，分子中含17个二硫键，不含有糖的组分。 在体液pH7.4的环境中，白蛋白为负离子，每分子可以带有200个以上负电荷。 它是血浆中很主要的载体，许多水溶性差的物质可以通过与白蛋白的结合而被运输。 这些物质包括胆红素、长链脂肪酸（每分子可以结合4-6个分子）、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇激素、金属离子（如Cu2+、Ni2+、Ca2+）药物（如阿司匹林、青霉素等）。 白蛋白在体内的代谢 白蛋白（albumin,Alb）合成率虽然受食物中蛋白质含量的影响，但主要受血浆中白蛋白水平调节，在肝细胞中没有储存，在所有细胞外液中都含有微量的白蛋白。 关于白蛋白在肾小球中的滤过情况，一般认为在正常情况下其量甚微，约为血浆中白蛋白的0.04%，按此计算每天从肾小球滤过液中排出的白蛋白即可达3.6g，为终尿中蛋白质排出量的30-40倍，可见滤过液中多数白蛋白是可被肾小管重新吸收的。 有实验证实白蛋白在近曲小管中吸收，在小管细胞中被溶酶体中的水解酶降解为小分子片段而进入血循环。 白蛋白可以在不同组织中被细胞内吞而摄取，其氨基酸可被用为组织修补。 白蛋白的来源 白蛋白是血浆中含量最高的蛋白质，占血浆总量的50-60%，t1/2为18-20d。 肝脏是人类血浆白蛋白的主要合成场所。一般情况下分解和合成保持平衡。 外源性输注的白蛋白2h后约10%进入血管外的组织间隙，20天达平衡。 临床人血白蛋白是天然血液制品。 低蛋白血症的患者输注白蛋白可提高血清白蛋白水平。 白蛋白有584个氨基酸，其中谷、天门冬、赖、精氨酸较多，而人所必须的氨基酸如色氨酸和异亮氨酸缺乏，比例不均衡。 白蛋白输入人体分解后重新合成白蛋白的利用率很低，反而促进自身蛋白质的分解，所以白蛋白并不适合作为营养蛋白。并且人体仅能利用降解的氨基酸，当日输注的白蛋白不能发挥营养作用，而t1/2为20天，故外源性的白蛋白不能及时迅速发挥作用。 白蛋白的生理 和药理功能 白蛋白的生理药理功能 维持人体血管内的胶体渗透压（COP） 扩容 结合胆红素、游离脂肪酸、阴离子、阳离子、活性物质和有毒物质，还可清除自由基 白蛋白的生理药理功能 维持人体血管内的胶体渗透压（COP） 白蛋白占全部血浆的50%以上,且白蛋白分子较小有效渗透颗粒多,因此是维持渗透压的主要因素。 人体COP靠白蛋白，约占80%的作用。 当肝硬化和肾病时，可致低蛋白血症、水肿，外源性白蛋白可提高患者的生存率。 白蛋白的生理药理功能 扩容 对各种原因所致低血容量患者（手术失血、创伤等或感染）输注白蛋白后可使3.5倍体积的水分吸收入血液循环，白蛋白是一种极好的血容量扩张剂。 白蛋白的生理药理功能 结合胆红素、游离脂肪酸、阴离子、阳离子、活性物质和有毒物质，还可清除自由基 具有活性的激素或药物当与白蛋白结合时，可以不表现其活性，而视为其储存形式，由于这种结合的可逆性和处于动态平衡，因此在调节这些激素和药物的代谢上，具有重要意义。 白蛋白能与许多物质可逆性结合,能运输许多性能不同的物质并能结合有毒物质,运输至解毒器官,然后排出体外。 低蛋白血症、外科手术、创伤、急性胰腺炎患者、ICU患者等低蛋白血症患者。可因血清白蛋白下降而死亡率增加，当白蛋白低于25g/L的危重患者，并发症发生率提高4倍、病死率升高6倍，但研究中发现用与不用白蛋白两组的结果一致。表明危重患者使用白蛋白会造成生存率降低。结果说明，除低蛋白血症外，白蛋白并不是抢救危重患者的救命稻草，反而增加患者的负担。 白蛋白的临床适用症 白蛋白的临床适应症 白蛋白的不良反应 过敏样反应、热源样反应、精神障碍、肾功能损害、喉头水肿、心率失常、消化道出血、急性溶血、腮腺肿大以及其他不良反应。 白蛋白： 充满争议的10年 大量临床观察数据，绝大多数临床医师看到检验结果回报，提示自己的患者有低蛋白血症时，最直接的线性思维