中医内科郁症课件.ppt

右扶风郁夷也。从邑有声。於六切 《唐韵》於六切《集韵》《韵会》《正韵》乙六切，??音?。《集韵》地名。《前汉·地理志》右扶风有郁夷县，胶东有郁秩县，又郁郅县，属北地郡。　又郁郁，文盛貌。《史记·五帝纪》其色郁郁，其德嶷嶷。又《天官书》郁郁纷纷，萧索轮囷，是谓卿云。　又姓。《广韵》鲁相有郁贡。　又叶越逼切，音逸。《司马相如·上林赋》芬芳沤鬱，酷烈淑郁。皓齿粲烂，宜笑的皪。 【定义】 郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 （一） 历史沿革 1、《内经》无郁证病名，但有五气之郁的论述。 有关于情志致郁的论述。 《金匮要略·妇人杂病脉证并治》 记载了属于郁病的脏躁及梅核气两种病证，并观察到这两种病证多发于女性，所提出的治疗方药沿用至今。 《诸病源候论·结气候》指出忧思会导致气机郁结 。 元代《丹溪心法·六郁》 将郁证作为独立的病征加以论述,朱丹溪首倡六郁学说,提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。 明代 《医学正传》首先采用郁证这一病征名称. 自明代之后，已逐渐把情志之郁作为郁病的主要内容。如《古今医统大全·郁证门》说:“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。 《景岳全书·郁证》 将情志之郁称为因郁而病，着重论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证治。 《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。 （三）现代医学认识 神经衰弱、癔病、焦虑病、更年期综合征、反应性精神病…… （四）病因病机 病因 病机演变 1、气郁日久①气血失调___血郁 　　　　　　②化火___火郁 ③化火伤阴,心失所养 ,肾阴亏耗 ___阴虚火旺或心肾阴虚 ④肝郁克脾　 2、脾虚气结,生化乏源___心脾两虚或心神失养 病位:主要在肝,涉及心脾. 病性:初起为实,日久为虚. 病机特点:肝失疏泄、脾失健运 、心失所养 、脏腑气血阴阳失调. （五）、诊断依据 1、病史:患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。 2、临床表现：以忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，喜太息，或不思饮食，失眠多梦，或易怒易哭，或咽中如有炙脔为主症。 3、多发于青中年女性。 （六）、鉴别诊断 梅核气与虚火喉痹的鉴别 脏躁与癫病 梅核气与噎膈鉴别 （七）相关检查 食道X线、 内窥镜检查（咽部症状） 辨证论治 辨证要点 治疗原则(1) 理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。 实证，首应理气开郁，并需根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。 治疗原则(2) 郁病一般病程较长，用药不宜峻猛，否则欲速不达。在实证治疗中，应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不损胃，祛痰而不伤正，燥湿而不伤阴，消食而不伤脾；在虚证治疗中，应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。 证治分类（1） 肝气郁结 症状：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。 证机概要:肝郁气滞,脾胃失和. 治法：疏肝解郁，理气畅中。 方药：柴胡疏肝散加减. 证治分类（2） 气郁化火 症状：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。 证机概要:肝郁化火,横逆犯胃. 治法：疏肝解郁，清肝泻火。 方药：丹栀逍遥散加减. 证治分类（3） 血行郁滞 症状：精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠，健忘，胸胁疼痛，或身体某部有发冷或发热感，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。 治法：活血化瘀，理气解郁。 方药：血府逐瘀汤加减. 证治分类（4） 4、痰气郁结 症状：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出或见咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽，或兼胸胁刺痛；舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。 证机概要:气郁痰凝,阻滞胸咽. 治法：行气开郁，化痰散结。 方药：半夏厚朴汤加减. 证治分类（5） 心神失养 症状：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等多种症状，舌质淡，脉弦。 此种证候多见于女性，常因精神刺激而诱发。称为“脏躁”。 证机概要:营阴暗耗,心神失养. 治法：甘润缓急，养心安神。 方药：甘麦大枣汤加减. 证治分类（6） 心脾两