中医骨伤学重点参考资料.docVIP

骨伤重点 1 .间接暴力导致何种骨折 斜形、螺旋形 或 压缩性骨折2.手法复位适用于哪些骨折 a拔伸牵引克服肌肉拮抗力，矫正患肢的短缩移位，恢复肢体的长度。旋转屈伸矫正骨折断端的旋转及成角畸形适用于靠近关节部位的骨折伸直型肱骨髁上骨折多轴性关节端挤提按纠正骨折之侧方移位 夹挤分骨矫正两骨并列部位骨折的侧方移位胫腓骨、尺桡骨、掌骨干或跖骨干之间有骨间膜或骨间肌附着折顶回旋肌肉发达的患者发生横断或锯齿型骨折回旋手法多用于矫正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有软组织嵌入的骨折摇摆触碰适用于横断型及锯齿型骨折。 尺偏型 远端容易向尺侧移位桡偏型远端向桡侧移位移位较少，而桡骨头向外侧脱位多处肋骨骨折时在吸气时胸，呼气时胸壁起。踝部剧烈疼痛，出现内翻或者外翻畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等。患者不能行走，严重时足部出现循环障碍骨折处扪及局限性压痛，骨摩擦音或骨摩擦感。因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折。痛痹行痹着痹 热痹 股骨头血供主要依靠来自关节囊和圆韧带的血管 脱位特有体征：关节畸形 关节窝空虚 弹性固定 舟状骨骨折固定注意事项 尽量使骨折线垂直于前臂纵轴，以增加骨折间隙的压力，避免剪力，有利于骨折愈合。腕关节背伸30度，稍向尺偏，拇指于对掌位固定。 肩关节脱位的分型  时间与复发次数：新鲜、陈旧、习惯性脱位  肱骨头前后位置：前脱位、后脱位 前脱位：喙突下脱位 盂下脱位 锁骨下脱位 桡骨远端骨折分型，所表现畸形： 1.伸直型（Colles） 侧面观“餐叉样”畸形 手掌正面观“枪刺样”畸形  2.屈曲型(Smith)“锅铲样”或“锤状”畸形  3.背侧缘劈裂型(Barton) 4.掌侧缘劈裂型（反Barton）  劈裂性骨折严重移位，腕掌背侧径增大，并有“枪刺样”畸形 骨折疼痛的特点 固定和局限的压痛 敏锐的难以忍受的疼痛 向轴心叩击痛 桡骨干骨折移位特点  桡骨干上1/3骨折移位 近端向后旋转移位，远端向前旋转移位。  桡骨干中1/3或中下1/3骨折移位 近端处于中立位，远端向前旋转移位。 桡骨远端骨折手法整复 （P112～115） 伸直型 1.前臂旋前一人整复法 2.牵抖复位法 3.提按复位法 屈曲型 1.三人复位法 2.一人复位法 骨折并发症 脂肪栓塞综合征 踝关节骨折骨折线特点  内翻骨折（旋后-内收型）外踝骨折横形、内踝骨折线多为线性，从外下斜向内上方 外翻骨折（旋前-外展型）内踝为横形，外踝为斜形，骨折线从内下斜向外上 外旋骨折 骨折线为螺旋形或长斜形 纵向挤压骨折（垂直压缩型） 粉碎性骨折，成“T”或“Y”型 股骨颈骨折愈合时间 平均5～6个月 脊柱损伤分类、特点（P187） 屈曲暴力 后伸暴力 旋转暴力 纵向压缩暴力 直接暴力 胸腰椎骨折分型 1.胸腰椎椎体骨折（单纯压缩性骨折，椎体侧向楔形骨折） 2.胸腰椎骨折与脱位 3.脊椎附件骨折（关节突骨折、椎弓峡部骨折、椎板骨折、横突骨折、棘突骨折） 闭合性气胸：胸壁伤口小，一定量的空气进入胸膜腔后，伤口立即关闭；或因肺表面裂一小口，待一小部分空气逸出后迅速闭合。因无大量空气继续进入胸膜腔，呼吸和循环机能 虽 受到一定影响，但所造成的生理障碍不大。 骨折的畸形愈合：骨折断端在重叠、旋转、成角状态下连接而引起肢体功能障碍。 贝累角： 跟骨结节上缘与胫距关节面构成30～50度的结节夹角，为跟距关系的一个重要标志。 搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位。 锁骨骨折诊断要点1．外伤后锁骨局部疼痛，肿胀明显，锁骨上、下窝变浅或消失，骨折处异常隆起。2．患侧肩下垂并向前、内倾斜，头向患侧倾斜，下颌偏向健侧，常以健手托住患侧肘部。 3．患侧上臂不能抬举。 4．骨折处压痛明显，可于皮下摸到移位的骨折端。 5．幼儿青枝骨折，上提其手或从腋下托起时，则疼痛哭闹。 6．有移位的锁骨外1／3骨折与肩锁关节脱位，均有肩外侧肿胀、疼痛，但后者在肩锁关节处可扪及一凹陷沟，局部按压有明显弹跳感。 7．锁骨正位x线照片，可显示骨折类型和移位方向。 伸直型、屈曲型 孟氏骨折（尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位）的病因病机（P87）伸直型 肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后掌心触地。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头冲破关节囊，滑出环状韧带，向前外方脱位。骨折断端向掌侧及桡侧成角。成人直接暴力打击造成骨