子宫内膜癌术后护理查房要点.pptVIP

高危因素 1.无排卵 如伴有无排卵型或黄体功能不良的功能性子宫出血者，长期月经紊乱，使子宫内膜持续受雌激素刺激，无孕酮对抗或孕酮不足，子宫内膜缺少周期性改变，而长期处于增生状态。 2.不育 尤其是卵巢不排卵引起的不育，患内膜癌的危险性明显升高。在子宫内膜癌患者中，约15%～20%的患者有不育史。 3.肥胖 尤其是绝经后的肥胖，明显地增加了子宫内膜癌的危险性。一般将肥胖-高血压-糖尿病，称为子宫内膜癌三联征。 4.晚绝经 据有关报道，绝经年龄52岁者子宫内膜癌的危险性是45岁以前绝经者的1.5～2.5倍。初潮晚可使内膜癌的危险性减少50%。 5.多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome) 在40岁以下的内膜癌的患者中，大约19%～25%患有多囊卵巢综合征。患多囊卵巢综合征的女孩，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的4倍。 6.卵巢肿瘤 7.外源性雌激素 8.子宫内膜不典型增生 具有癌变倾向，属于癌前病变。 9.其他因素 家族史，有卵巢癌、肠癌或乳腺癌家族史者，患内膜癌的可能性较无家族史者高。经济条件较好，尤其高脂肪饮食者，也是子宫内膜癌的高危人群。 病理分型 巨视：不同组织学类型的子宫内膜癌肉眼无显著差别，大体可分为弥漫型（图）和局限型两种。前者病变可累及全部或大部分内膜，后者病灶局限，易浸润子宫肌层。 镜检： 1.腺癌（adenocarcinoma）约占80%～90%。镜下见内膜腺体增多，大小不一，排列紊乱，呈明显背靠背现象。分化差的腺癌则腺体少，结构消失，成为实性癌块。按腺癌分化程度分为3级：Ⅰ级（高分化，G1），Ⅱ级（中分化，G2），Ⅲ级（低分化或未分化，G3）。分级越高，分化越差，恶性程度越高。 2.腺癌伴鳞状上皮分化:根据其中鳞状上皮成分的良恶性分为腺棘癌、腺癌伴鳞状上皮不典型增生和鳞腺癌等。 3.浆液性癌：为II型内膜癌中最主要的病理类型，占所有内膜癌的1-9%。细胞异型性明显，可呈乳头状或簇状生长。恶性程度高，易伴有深肌层浸润和远 4.透明细胞癌: 肿瘤呈实性片状、管状或乳头状结构，镜下见多量大小不等的背靠背排列的小管，内衬透明的鞋钉状细胞，表现为胞浆稀少，核大并突入腔内。 临床表现 （1）阴道流血：表现为不规则阴道出血，量一般不多。绝经后患者表现为持续性或间歇性流血；尚未绝经者主诉经量增多，经期延长或经间期出血。绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状 。 （2）阴道排液：少数患者诉阴道排液增多。 （3）疼痛 ：晚期癌浸润周围组织或者压迫神经时可引起下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。 （4）其他 ：晚期恶液质（贫血、消瘦、发热、全身衰竭） 转移途径：子宫内膜癌大多数转移晚，直接蔓延、淋巴转移内膜癌的主要转移途径，晚期有血性转移，少见。 临床分期 Ⅰ期 Ⅰa期：肿瘤局限于子宫内膜。 Ⅰb期：肿瘤浸润深度≤1/2肌层。 Ⅰc期：肿瘤浸润深度1/2肌层。 Ⅱ期 Ⅱa期：仅宫颈黏膜腺体受累。 Ⅱb期：宫颈间质受累。 Ⅲ期 Ⅲa期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。 Ⅲb期：阴道转移。 Ⅲc期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。 Ⅳ期 Ⅳa期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。 Ⅳb期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移 辅助检查 1、细胞学检查?：子宫颈刮片、阴道后穹隆涂片及子宫颈管吸片取材做细胞学检查辅助诊断子宫内膜癌的阳性率不高，分别为50%，65%及75%。 2、病理组织学检查 ：子宫内膜病理组织学检查是确诊内膜癌的依据，也是了解病理类型、细胞分化程度惟一方法。常用的子宫内膜标本采取方法：①子宫内膜活检；②宫颈管搔刮；③分段诊刮。以分段诊刮为最常用和有价值的方法。 3、宫腔镜检查： 目前宫腔镜检查已较广泛地用于子宫内膜病变的诊断，国内以纤维宫腔镜应用最广泛。 4、膀胱镜、直肠镜检查?：对有否肿瘤侵犯有重要意义，但应有活检证实，才能确诊为膀胱或直肠受累。 5、淋巴造影、电子计算机断层扫描(CT)及磁共振检查(MRI) ：淋巴转移为子宫内膜癌主要播散途径。 6、B型超声检查 治疗方法 1.手术：为首选方法 I期患者作筋膜外全子宫及双侧附件切除术，Ⅱ期应作广泛性全子宫节除术及盆腔淋巴结清除术，术后服用中药真情散巩固疗效防止复发转移。 2.放疗：是治疗子宫内膜癌有效的方法之一。单纯放疗仅适用于年老体弱及有严重内科合并症不能耐受手术或禁忌手术者，以及Ⅲ期以上不宜手术者，包括腔内及体外照射。 3.化疗：化疗中主要应用的药物有铂类、紫杉醇以及阿霉素类药物，如多柔比星等。目前多采用联合化疗，化疗方案