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乡统筹村提留表参考资料
附表1：
垫交乡统筹村提留债务县级申报表
_________乡（镇）_____村 单位：元
债权人姓名
/单位名称 身份证号码 地 址 联系电话 开户银行 账号/存折号 垫交乡统筹
村提留年度 垫交乡统筹村提留发生额（本金） 欠乡统筹村提留农户 小 计 乡统筹 村提留 姓 名 欠乡统筹村提留金额 …… 垫交乡统筹
村提留合计 欠乡统筹村提留合计： 垫乡统筹村提留发生额本金合计______元，累计发生利息_____元；扣除已偿还的本金______元和利息______元。现申报未偿还的垫乡统筹村提留实际余额_______元，其中本金______元，利息______元。
申报人（单位）盖章：
申报日期：______年____月____日 村委会
审核意见
村委会主任签名： 村委会盖章： 乡镇政府
审核意见
乡镇主要负责人签名： 乡镇政府盖章： 备注：具体欠乡统筹村提留农户见《垫交乡统筹村提留债务县级审查表附表》。
垫交乡统筹村提留债务县级申报表附表
_________乡（镇）_____村 单位：元
垫交乡统筹
村提留年度 垫交乡统筹村提留发生额（本金） 欠乡统筹村提留农户 小 计 乡统筹 村提留 姓 名 欠乡统筹村提留金额 表2：
垫交乡统筹村提留债务审查表
_________乡镇_____村 单位：元
债权人姓名/
单位名称 身份证号码 地 址 联系电话 开户
银行 账号/
存折号 债权人申报债务说明：
审减（调增）情况说明：
审计认定垫交乡统筹村提留债务发生额 合 计 乡统筹 村提留 小 计 本 金 利 息 小 计 本 金 利 息 审计认定垫交乡统筹村提留债务已偿还额 合 计 乡统筹 村提留 小 计 本 金 利 息 小 计 本 金 利 息 审计认定垫交乡统筹村提留债务实际余额（实际余额=发生额-已偿还额） 合 计 乡统筹 村提留 小 计 本 金 利 息 小 计 本 金 利 息 审计人员签名：
表3：
________村垫交乡统筹村提留债务农户确认情况表
村委会盖章：
序 号 垫交“三提五统”发生额（本金） 垫交“三提五统”实际余额（本金） 欠乡统筹
村 提 留
农户姓名 身份证号码 农户签名 签名日期 债权人情况 合 计 乡统筹 村提留 合 计 乡统筹 村提留 合 计 说明：本表由欠“三提五统”农户所在村填报，垫交“三提五统”发生额（本金）为乡村干部、乡镇政府、村级组织为该村欠“三提五统”农户垫交
“三提五统”的原始金额。
表4：
清理化解垫交乡统筹村提留债务台账
县（市、区）：
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