【2017年整理】高血压用药及给药时间.docVIP

高血压合理用药及给药时间 随着人们精神和物质生活水平的不断提高，交通工具的发达，工作节奏的加快，我国人口老龄化的到来，高血压已成为直接威胁我们生命的杀手。当人们在治疗高血压选用药物时怎样正确掌握高血压的用药时间存在一大误区。 血压目标: 所有患者 140/90 糖尿病/肾病 130/80(DM) 冠心病：130/80 mm Hg （老年收缩压可降至150 mm Hg以下） 2004年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类类 别 收 缩 压 （mmHg ） 舒 张 压 （mmHg ） 正常血压 ＜130 ＜85 正常高值 120～139 80～89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（“轻度”） 140 ～159 90 ～99 2级高血压（“中度”） 160 ～179 100 ～109 3级高血压（“重度”） ≥180 ≥110 单纯收缩期 高血压 ≥140 ＜90 治疗高血压，掌握一天中血压的峰值，择时用药很重要。一般应在血压高峰之前1～2小时服药。待药物在血液中的浓度达到最高值时，也恰是血压高峰时，降压效果最佳。在24小时内血压呈现明显的昼升夜降规律，从清晨起血压开始，上午7-9时呈现一日中的血压最高峰值，之后稍有下降。0:12点）：①、猝死1、②急性心肌梗死1、③典型心绞痛s2、④静息性心肌缺血1、⑤总缺血负荷1、⑥缺血性卒中3、⑦变异性心绞痛(02:00-04:00)4、⑧血小板聚集5。下午5时左右又出现较小的血压峰值，之后血压缓慢下降，直到午夜至凌晨2-3时，血压降至一日中最低谷状态。10mmHg(1mmHg=0．133kPa)或舒张压每升高5mmHg，脑卒中相对危险升高40％。选择适宜的药物和给药方式可有效控制清晨血压的骤升，从而减少清晨心血管事件的发生。根据患者血压波动的节律性，选择能24h控制血压的长效制剂。如果使用短、中效制剂，一定要按时给药；可于清晨醒后立即服药，尽快起效控制血压以降低其高危性，这一类型病人最好在清晨起床后服用降压药，若是服用24小时控制血压的长效降压药，应在清晨7时左右服药；若服用中短效的降压药，要注意最后一次服药时间不能太迟，应在下午5-6时左右服药。清晨血压特别高者，醒后应空腹服药，起床动作宜慢，活动量宜小。a拮抗药对心率与血压的作用白昼大于夜间，依那普利晨间服对白昼降压作用较强；晚间服对睡时血压作用较强；晚间服Ga拮抗药伊拉地平较晨间强；缓释地尔硫卓晨间服对夜间血压也有明显作用，傍晚服只对早晨和中午血压起作用。 制定个性化方案：≥2级以上高血压常需联合用药 1 、利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。 2、 中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定。 3、 肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安。 4、 酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制如卡托普利、依那普利等。 5、 钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等。 6、 血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。 、复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。 2007ESC/ESH: ①噻嗪类利尿剂与ACEI。 ②噻嗪类利尿剂与ARB。 ③钙拮抗剂与ACEI。 ④钙拮抗剂与ARB。 ⑤钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂。 ⑥β- 受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。 1．联合使用血管紧张素II受体桔抗剂，常用的有氯沙坦、额沙坦等。这类药不影响人体对葡萄糖的耐量，具有改善胰岛不敏感性的作用。 2．联合使用钙通道阻滞剂。在降血压的同时．不影响糖及脂质的代谢。常用的有硝苯地平(心痛定)、尼群地平(硝苯乙nLL定)、维拉帕米(异搏定)等。 3．联合使用利尿剂，尤其是小剂量噻嗪类利尿剂，还可以减少高血压、糖尿病患者心脑血管病的发生率和死亡率。常用的有吲达帕胺(寿比山)、双氢氯喧嗪等。但必须注意，噻嗪类利尿剂有排钠排钾作用．易引起低血钾等副作用，一旦发生，应立即停药或补钾。 ?186项医疗器械行业标准已出炉（附名单） 号 42项强制性行标编号及名称 1 YY 0053—2016《血液透析及相关治疗血液透析器、血液透析滤过器、血液滤过器和血液浓缩器》 2 YY 0267—2016《血液透析及相关治疗血液净化装置的体外循环血路》 3 YY 0302.2—2016《牙科学旋转器械车针第2部分：修整用车针》 4 YY 0325—2016《一次性使用无菌导尿管》 5 YY 0477—2016《角膜塑形用硬性透气接触镜》 6 YY 0503—2016《环氧乙烷灭菌器》 7 YY 0504—2016《手提式蒸汽灭菌器》 8 YY 0604—2016《心肺转流系统血气交换器（氧合器）》 9 YY 07