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平滑面菌斑的组菌斑-牙界面中间层（稠密微生物层和菌斑体部），菌斑表层。牙菌斑的组成80%水和20%固体物质（蛋白质50%、碳水化合物18%、脂肪14%、无机成分如钙磷氟18%） 龋病的致病菌：链球菌属，乳杆菌属，放线菌属。牙菌斑的结构平滑面菌斑：菌斑-牙界面，中间层，菌斑表层。窝沟菌斑：缺少中间层，微生物类型有限。龋病的致病菌：链球菌属（血链球菌：最早在牙面定居的细菌之一。变形链球菌：非常耐酸，致龋最重要物质是蔗糖。轻链球菌：最常分离到的细菌乳杆菌属，放线菌属（与根面龋有关氟化物抗龋氟对釉质羟磷灰石的作用：降低溶解性，改善晶体结构，促进脱钙矿物质的再矿化。氟化物对菌斑细菌的作用：对酶的抑制，抑制致龋菌生长氟化物对釉质表面的作用：解除蛋白质或细菌的吸附，降低表面自由能。唾液龋病病因四联因素：微生物、食物、宿主和时间。细菌---致龋的。宿主---敏感。底物---适宜的。时间---充分。影响龋病发生和发展的其他因素：年龄，性别，种族，家族与遗传，地理因素龋病一、病理过程：釉质龋：1龋齿脱矿最早表现是表层下出现透明带。2透明带扩大，部分区域有再矿化现象，其中心部出现暗带。3随着脱钙病变的发展，暗带中心出现病损体部，相对透明，芮氏线、釉柱横纹明显，临床上表现为龋白斑。4病损体部被食物、烟和细胞产物等外源性色素着色，临床上表现为棕色龋斑。5龋病进展到釉牙本质界，病损呈侧向扩展，发生潜行性破坏，临床上表现为蓝白色。6牙表面龋坏，龋洞形成。牙本质龋损害沿牙本质小管方向侵入牙本质，形成锥形损害，牙本质龋损包括坏死区、细菌侵犯区（感染层）、牙本质脱矿区、高度矿化区及修复性牙本质层。牙骨质龋呈浅碟形，常发生在牙龈严重退缩，根面自洁作用较差的部位。脱矿和再矿化二、临床表现及分类急性龋此种龋多见于儿童或青年人。病变进行较快，数月内即可形成龋洞；洞内病变组织颜色较浅，呈浅棕色；质地较软而且湿润，很容易用挖器剔除，因此又称作湿性龋。由于病变进展快，髓腔内来不及形成修复性牙本质，或修复性牙本质很少，若治疗不及时，容易引起牙髓感染。猛性龋，急性龋中有一种类型，其病程进展很快，多数牙齿在短期内同时患龋，包括不易患龋的下前牙，又称猖獗龋。常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，也称放射性龋。有些舍格伦综合征患者，及一些有严重全身性疾病的患者，由于唾液缺乏或不注意口腔卫生，亦可能发生猛性龋慢性龋又称干性龋,临床多见龋损呈黑褐色,质地较干硬,病变进展较慢静止龋是一种特殊的慢性龋表现，在龋病发展过程中，由于病变环境的改变，牙体隐蔽部位外露或开放，原有致病条件发生了变化，龋损进程自行停止。又如牙合面龋，由于咀嚼作用，可能将龋损部分磨平，菌斑不易堆积而病变停止，成为静止龋。继发龋，龋病治疗后由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区；或修复材料与牙体组织不密合，形成微渗漏，都可能产生龋病，称继发龋。继发龋也可因治疗时未除净病变组织发展而成。合面龋和平滑面龋，根面龋，线形釉质龋，隐匿性龋浅中深龋诊断方法：视诊、探诊、温度刺激试验、X线检查、透照。钉道预备：配合麻花钻制作，低速手机，慢速旋转，支点稳，不晃动，一次完成龋病治疗原则：1，早期龋，保守治疗2，龋洞形成，修复性方法3，深龋近髓，先保护牙髓再修复。窝洞的组成：洞壁（侧壁：与牙面垂直的洞壁，以所在牙面命名。髓壁：位于洞底覆盖牙髓的洞壁。轴壁：与牙长轴平行的髓壁，与he面髓壁区别。），洞角（洞壁相交形成洞角，两壁相交构成线角，三壁相交构成点角），洞缘（窝洞的侧壁与牙面相交构成的边缘称为洞缘）畸形中央尖1、临床表现：中央尖折断或磨损后，表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，轴中央有时可见黑色小点。2、治疗：对圆钝而无妨碍的中央尖可不做处理；尖而长的中央尖可磨除后制备洞形，常规盖髓治疗；或少量多次调磨，使髓角处形成足够的修复性牙本质。中央尖折断、已引起牙髓或根尖周病变时，为促使牙根继续发育，采用根尖发育形成术或根尖诱导形成术。四环素牙的处理1.复合树脂修复法:只能磨去唇侧釉质0.1mm或不磨牙2.烤瓷冠修复3.脱色法:外脱色法,内脱色法钉道预备：配合麻花钻制作，低速手机，慢速旋转，支点稳，不晃动，一次完成龋病治疗非手术治疗适用于早期无缺损者、静止龋、发生于保留时间不长的乳牙、须拔除的正畸牙或智齿药物治疗氟化物、硝酸银、氨硝酸银涂查涂布再矿化治疗再矿化液漱口及局部应用窝沟封闭窝洞充填术1)窝洞的抗力形洞深，一定的深度使充填体有足够厚度达到一定强度釉牙本质0.2-0.5mm，合面洞1.5-2mm，邻面洞1-1.5mm盒状洞型地平壁直点线角清晰圆缓避免应力集中阶梯结构双面洞的合面洞底与邻面洞的轴壁形成阶梯轴髓线角清晰圆缓，邻面的龈壁与牙长轴垂直且至少1mm窝洞外形外形线呈圆缓曲线，避开承受咬合力的尖嵴去除无基釉避