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内科护理学 内科护理学 内科护理学 内科护理学 神经系统疾病病人的护理 湖北省高职高专护理类专业规划教材 徐财神 ----内科护理学 蛛网膜下腔出血病人的护理 导学案例 患者，女，23岁。因极度情绪激动时突发剧烈头痛、喷射性呕吐、意识不清、四肢抽搐急诊入院。身体评估：意识模糊，烦躁不安，颈项强直，Kernig征阳性，病理反射阴性。头颅CT显示蛛网膜下腔内高密度影像。 问题： （1）考虑病人为蛛网膜下腔出血的依据是什么？ （2）病情监测的重点是什么？如何防止病人发生再出血？ （3）明确病因最有意义的检查项目是什么？ 熟练掌握蛛网膜下腔出血的定义 能够准确说出SAH的常见病因和诱因 能够识别SAH的临床表现 熟练掌握SAH的临床症状和体征 掌握SAH的治疗方法和护理措施 能够对SAH病人进行最佳的护理 能够掌握SAH的临床表现及抢救要点 教 学 目 标 是指蛛网膜下腔中出血的现象。常见的病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病等 概 述 蛛网膜下腔出血（SAH ） 病 因 1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60岁，女多于男。 2.脑血管畸形。 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他：如脑动脉炎等。 （一）健康史 （二）身体状况 1．症状体征 各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在20~40岁；突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度；突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗；多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状； (1)颈项强直(2)克尼格氏征(3)布鲁辛斯基征。 4．其他 　 护理评估 护理评估 2.并发症 再出血；脑血管痉挛；脑积水。 (三)心理-社会支持状况 (四)辅助检查 1.脑脊液:脑脊液呈均匀血性，压力增高 2.CT :确诊SAH的首选方法 3.眼底检查 4.脑动脉造影 护理评估 CT检查 (五)治疗原则及主要措施 1.一般治疗 2.防止再出血 绝对卧床休息4--6天.避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。 一般要保持在平时水平，最好不超过20/12kPa，但不能降得太低，以防脑供血不足。 护理评估 3.解除脑血管痉挛 多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。 4.防治脑积水 一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。 5.手术治疗 发病后24～72h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。 护理评估 6.抗纤溶药物 6-氨基己酸、止血芳酸 7.腰穿放脑脊液治疗 当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。 护理评估 常见的护理诊断/问题 1.疼痛：头痛 与脑水肿、颅内高压有关。 2.潜在并发症：再出血 3.自理缺陷 与长期卧床有关 4.恐惧 与剧烈头痛、担心再出血和疾病预后有关 1.一般护理 绝对卧床休息，一般为4~6周，头抬高15。~20。 避免生冷食物，对昏迷者给以鼻饲饮食，每4小时一次。 2.药物护理 使用降压药和镇静止痛药 护理措施及健康指导 3.昏迷和压疮护理 昏迷期病人加用床栏，防止坠床 用气垫床、勤翻身 护理措施及健康指导 4.病情观察 密切观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化 护理措施及健康指导 血压应保持在150-160/90-100mmHg左右 注意瞳孔的大小、性状及对光反射 5.高热病人的护理 体温过高者，大动脉处放置冰袋，50﹪酒精或温水擦浴 冬眠疗法，注意补充液体和能量，成人每天至少在2000ml左右，加强皮肤和口腔护理 出汗者勤换床单、衣裤，避免受凉，生理盐水漱口 6.排便护理 留置导尿者每日用1：5000呋喃西林行膀胱冲洗2次，每周换尿管1次度 便秘者用番泻叶2克分次冲泡口服。开塞露或肥皂灌肠 脑血管疾病的预防 Thank you 内科护理学 内科护理学 内科护理学 内科护理学