窒息复苏指南技术总结.ppt

新生儿窒息复苏指南 第一部分 指南目标和原则 一、确保每次分娩时至少有1名训练有素、操作熟练的新生儿复苏人员在场。 二、加强产儿科合作,在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论;在产床前等待分娩及窒息复苏;负责窒息患儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿,以完成向新生儿的平稳过渡。 第一部分 指南目标和原则 三、在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化,以进行不断地培训、复训、定期考核,并配备复苏器械;各级医院须建立由产科、儿科医师,助产士(师)及麻醉师组成的复苏领导小组。 第一部分 指南目标和原则 四、在ABCDE复苏原则下,新生儿复苏可分为4个步骤 (1)?基本步骤,包括快速评估、初步复苏及评估; (2)?人工呼吸包括面罩或气管插管正压人工呼吸; (3)??胸外按压; (4)??给予药物或扩容输液。 第二部分　新生儿复苏指南 一、复苏准备 1.?每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场,其职责是照料新生儿。 2.?复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士(师)各1人。 3.???多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责 4.? 复苏小组每个成员都需有明确的分工,每个成员均应具备熟练的复苏技能。 5.????检查复苏设备、药品齐全,并且功能良好。 第二部分　新生儿复苏指南 二、复苏的基本程序 此程序贯穿复苏的整个过程。 评估 ? 措施　 决策 　　 评估主要基于以下3个体征 : 呼吸、心率、肤色。 三、复苏的步骤 (一)快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标:1.?羊水清吗? 2.是否有哭声或呼吸? 3.肌张力是否好? 4.肤色是否红润?如以上任何1项为“否”,则进行以下初步复苏。 (二)初步复苏 1.?????? 保暖: 将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。因会引发呼吸抑制也要避免高温;2.?????? 体位: 置新生儿头轻度伸仰位(鼻吸气位); (二)初步复苏 3．吸? 引:在肩娩出前助产者用手挤捏新生儿的面、颏部排出(或用吸球吸出)新生儿的口咽、鼻中的分泌物。娩出后,用吸球或吸管(8F或10F)先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间(10s),吸引器的负压不超过100mmHg(1mmHg=0 133kPa); (二)初步复苏 羊水胎粪污染时的处理:当羊水有胎粪污染时,无论胎粪是稠或稀,头部一旦娩出,先吸引口、咽和鼻,可用大孔吸管(12F或14F)或吸球吸胎粪。 接着评估新生儿有无活力: 新生儿有活力时,继续初步复苏; 如无活力,采用胎粪吸引管进行气管内吸引(图2)。 有活力的定义是：呼吸规则或哭声响亮、肌张力好及心率大于100次/分 ?? (二)初步复苏 4．? 檫干:快速擦干全身; 5.刺激:用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸,如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停,需要正压人工呼吸。 (三)气囊面罩正压人工呼吸 1.?????? 指征: (1)??? 呼吸暂停或抽泣样呼吸; (2)??? 心率100次/min; (3)??? 持续的中心性青紫。 (三)气囊面罩正压人工呼吸 2.?????? 方法:(1)??? 最初的几次正压呼吸需要30～40cmH2O (1cmH2O=0. 098kPa),以后维持在20cmH2O;(2)??? 频率40～60次/min(胸外按压时为30次/min);(3)??? 充分的人工呼吸应显示双肺扩张,由胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价;(4)??? 如正压人工呼吸达不到有效通气,需检查面罩和面部之间的密闭性,是否有气道阻塞(可调整头位,清除分泌物,使新生儿的口张开)或气囊是否漏气,面罩型号应正好封住口鼻,但不能盖住眼睛或超过下颌; (三)气囊面罩正压人工呼吸 (5)??? 经30s100%氧的充分人工呼吸后,如有自主呼吸,且心率≥100次/min,可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分,或心率100次/min,须继续用气囊面罩或气管导管施行人工呼吸,如心率60次/min,继续正压人工呼吸并开始胸外按压;(6)??? 持续气囊面罩人工呼吸(2min)可产生胃充盈,应常规插入8F胃管,用注射器抽气和在空气中敞开胃管端口来缓解。  新生儿复苏成功的关键是建立充分的