常用抗生素的合理应用要点.ppt

头孢类抗生素的主要不良反应 过敏反应：皮疹、荨麻疹 消化道反应：腹部不适，长期应用时可见伪膜性肠炎或二重感染 肝功异常：血清氨基转移酶，碱性磷酸酶，胆红素升高 血液学反应：可出现嗜伊红细胞增多、中性粒细胞减少、血小板减少、溶血性贫血、Coomb‘s试验阳性等，有的品种如头孢哌酮，头孢噻肟可能出现凝血酶原时间，出血时间延长 有的品种如头孢唑啉、头孢美唑、头孢噻肟、头孢克肟、头孢吡肟单独或与氨基糖苷类合用，有肾脏毒性，如肌酐升高，尿量减少，偶见蛋白尿、血尿 局部反应：注射部位疼痛、静脉炎等 常用抗生素的合理使用 一、抗生素（Antibiotics）及分类 （1）按化学结构 （一）β-内酰胺类： （二）氨基糖甙类（三）四环素类 （四）氯霉素类 （五）大环内脂类（六）其它 林可 万古 抗真菌 抗肿瘤抗生素 　　 （2）按其作用性质：①繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族；②静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类；③速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内脂类等；④慢效抑菌剂，如磺胺类。 天然青霉素 (如青霉素G) 耐酶青霉素 (如甲氧笨青霉素) 青霉素类 氨基青霉素 广谱青霉素 羧基磺基青霉素 酰脲类青霉素 抗G-杆菌青霉素 （如美西林、替莫西林） β- 内 第一代头孢菌素 （如头孢唑啉） 酰 头孢菌素 第二代头孢菌素 （如头孢呋肟） 胺 第三代头孢菌素 （如头孢哌酮） 类 第四代头孢菌素 （如头孢匹罗） β-内酰胺抑制剂 （如棒酸、舒巴坦、他唑巴坦 非 典 型 单环类 （氨曲南） β-内酰胺类 头霉素类 （先锋美他醇） 碳青霉烯类 （亚胺培南） 头孢烯类 （氟氧头孢、拉氧头孢） β-内酰胺类抗生素 二、抗生素的使用原则 （一）严格掌握适应证 （二）发热原因不明者不宜采用抗生素 （三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素 （四）皮肤、粘膜局部尽量避免应用抗生素 （五）严格控制预防用抗生素的范围 预防应用抗生素的指征1，风湿热病人，定期采用青霉素G，2．风湿性或先天性心脏病手术前后 3．感染灶切除 4．战伤或复合外伤后防止气性坏疽。 5．结肠手术前作肠道准备。6．严重烧伤 7．慢性支气管炎及支气扩张征患者在冬季预防性应用抗生素 8．颅脑术前 （六）强调综合治疗的重要性 改善病人全身状况；提高机体低抗能力；注意饮食和休息；纠正水、电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等。 三、合理应用抗生素的方法 　　（一）概念 安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。 1．首先要掌握不同抗生素的抗菌谱上呼吸道感染首选青霉素不能用青霉素的宜选择红霉素或第一代头孢金黄色葡萄球菌：一代头孢　二代头孢三代头孢阴性杆菌 三代头孢二代　一代头孢菌素 2．根据致病菌的敏感度选择抗生素 存在的问题：准确性（假阳性、假阴性）及时性（时间差）体内与体外的差异性解决的方法：近期当地有关药敏的文献 3．根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素  重拳出击：重症深部感染选择菌作用强，血与组织浓度较高的抗生素。 4．根据各种药物的吸收、分布排泄等特点选择抗生素（1）吸收过程：轻、中度感染:敏感、口服易吸收重度感染：静脉给药（2）分布：脑膜炎：氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨苄青霉素、异肼、5-氟胞嘧啶、甲硝唑等；妊妇：禁用氨基糖甙及四环素类，易通过胎盘屏障 （3）排泄：途径之一：肾脏排泄，下尿路感染：磺胺类、呋喃类、