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临床执业医师 外科学部分 第七节 肿瘤 一、概论 二、恶性肿瘤 一、概论 （一）概念 （二）分类与病因 （三）良、恶性肿瘤临床与病理特点 （一）概念 概念：肿瘤是机体中正常细胞在不同的始动因子与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。 新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受生理调节，而是破坏正常组织和器官。根据肿瘤的形态学及肿瘤对人体的影响即肿瘤的生物学行为，可分为良性和恶性两大类。 （一）概念 恶性肿瘤病情凶险，易危及患者生命。 我国常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌；在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。 （二）分类与病因 分类目的在于明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择治疗方案，并能提示预后。肿瘤的病因尚未完全了解，可能是环境与宿主内外因素交互作用的结果。 （1）良性肿瘤：不管来源，一般均称为“××瘤”。 （2）恶性肿瘤：来自上皮组织者称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”；胚胎性肿瘤常称母细胞瘤，如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等；但某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、霍奇金病等。 （二）分类与病因 肿瘤根据其组织及器官来源部位冠以不同的名称，如乳癌、肺癌、结肠癌等。 相同器官或组织可发生不同细胞形态的肿瘤，如肺鳞状细胞癌与肺腺癌、子宫颈鳞状细胞癌子宫颈腺角化癌等 根据细胞分化程度，分为高分化、中分化及低（未）分化癌。 （二）分类与病因 （3）临界性肿瘤：少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，甚至可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，故称交界性或临界性肿瘤。（考点） 常见的如包膜不完整的纤维瘤，黏膜乳头状瘤，唾液腺混合瘤等。 （三）良、恶性肿瘤临床与病理特点 1.良性肿瘤 一般生长缓慢。表现为某局部肿块、无痛，多为外生性或膨胀生长，挤压周围纤维组织，形成纤维包绕，呈包膜样，可出现相应的压迫症状，彻底切除后不复发。 合并出血或感染时，可迅速增大，但均不转移。多无明显全身症状，少数出现疼痛、出血、溃疡、梗阻等症状。 （三）良、恶性肿瘤临床与病理特点 2.恶性肿瘤 （1）恶性肿瘤的病理特点： ①恶性肿瘤的发生发展过程：有癌前期、原位癌、浸润癌三个阶段，时间长短不一。 ②恶性肿瘤细胞的分化与去分化程度不同，其恶性程度亦不一。可分为高分化、中分化与低分化三类，或称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。高分化细胞接近正常分化程度，恶性程度低。未分化显示高度恶性，核分裂较多。分化不仅表现在形态上的程度不一，而且表现在功能上的不同。（考点） （三）良、恶性肿瘤临床与病理特点 ③恶性肿瘤细胞的生长方式除外生性及膨胀性外，主要呈浸润性生长。实际扩展范围较肉眼所见为大，局部切除后易复发。应适当扩大切除。 ④恶性肿瘤生长速度快。 ⑤恶性肿瘤可通过直接蔓延、淋巴或血行转移以及种植等不同方式而转移。 （三）良、恶性肿瘤临床与病理特点 （2）恶性肿瘤临床表现特点： ①肿块浅表者可见或触及肿块：一般较硬，移动度差，无包膜。肿块生长速度较快。 ②疼痛：末梢神经或神经干受刺激或压迫，可出现局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛。 ③溃疡：体表或胃肠道的恶性肿瘤生长快，血供不足而继发坏死，或因感染可致溃疡。常呈菜花状。 （三）良、恶性肿瘤临床与病理特点 ④出血：与体外相交通的恶性肿瘤，发生破溃、血管破裂可致出血；上消化道者可有呕血或黑便；下消化道者可有血便或粘液血便；肺癌可有咯血。 ⑤梗阻：肿瘤可致空腔器官受压阻塞，胰头癌、胆管癌可合并黄疸，胃癌伴幽门梗阻可致呕吐，肠肿瘤可致肠梗阻，支气管癌可致肺不张。 ⑥转移的症状：区域淋巴结肿大，骨转移可有疼痛，甚至发生病理性骨折。癌性或血性胸腹水。 （三）良、恶性肿瘤临床与病理特点 恶性肿瘤无特异性的全身症状，但可出现贫血、低热、消瘦、乏力等。 恶病质是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。 二、恶性肿瘤 （一）诊断方法 （二）分期与转移方式 （三）预防 （四）治疗 （一）诊断方法 诊断的目的在于确定有无肿瘤及明确其性质，恶性者应进一步了解其范围与程度，以便拟定治疗方案及估计预后。 1.病史特点： （1）年龄：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年肿瘤多为肉瘤，癌多发生于中年以上。 （2）病程：多数恶性者较短。 （一）诊断方法 （3）个人史及过去史： ①有的癌有明显的癌前期病变或相关疾患的病史。 ②个人史中，行为与环境相关的情况，如吸烟、饮酒、饮食习惯、职业接触与暴露史。 ③有些肿瘤有家族多发史或遗传史。 ④淋巴造血系统恶性肿瘤有时伴有周期性发热，或原因不明的较长期低热史。 （一）诊断方法 2.体格检查 全身体检：对于肿瘤转移多见部位如颈部、腹股沟淋巴结；对腹内肿瘤者肝及直肠指诊等均不可疏漏。 局部