第二章口局部血液循环障碍二.pptVIP

栓子的运行途径 顺行性栓塞 栓子运行途径 交叉性/逆行性栓塞 栓塞类型 血栓栓塞 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 体循环动脉系统栓塞 髂内动脉血栓 气体栓塞 空气栓塞 减压病 羊水栓塞 脂肪栓塞 第五节 梗死 病因 贫血性梗死 肾贫血性梗死 出血性梗死 肺出血性梗死 肺出血性梗死 对机体的影响 常见器官：肺、肠等 条件：1、严重的静脉淤血；2、动脉阻塞 组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或吻合支丰富 常见类型 肺出血性梗死 肠出血性梗死 肠梗死 正常肠 肠出血性梗死 * * 第三节 血栓形成 在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（throbus）。 内容 血栓形成的条件和机制 血栓形成的过程及其形态特点 血栓的结局 血栓对机体的影响 血栓形成的条件和机制 血 液 凝 固 性 增 高 心血管内皮细胞的损伤 血 流 状 态 的 改 变 条件 血栓形成的过程 镜下可辨 纤维蛋白 DIC、微循环内 透明血栓 新鲜：红、湿润、有弹性；陈旧：干燥、易脱落 红细胞 纤维蛋白 静脉 延续性血栓尾部 红色血栓 红褐色与灰白色相间的条纹状结构 血小板梁及粘附的WBC 纤维蛋白网及网罗的RBC 静脉 延续性血栓的体部 混合血栓 灰白、波浪状、质硬、与瓣膜或血管壁连接紧密 血小板 纤维蛋白 心脏、动脉内 延续性血栓的头部 白色血栓 形态特征 主要成分 形成部位 类 型 血栓的类型及特点 白色血栓 混合性血栓 透明血栓(微血栓) 附壁血栓 结局/影响 对机体的影响 阻塞血管 栓塞 心瓣膜变形 出血 有利 不利 结局 溶解、吸收或脱落 机化、再通 钙化 第四节　栓塞 概念：循环血液中不溶于血液的异常物质随血液流动，阻塞血管腔的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。 内容 栓子的运行途径 栓塞的类型和对机体的影响 栓子的运行途径与血流的方向一致。 顺行性栓塞 交叉性栓塞 逆行性栓塞 运行途径 左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。 体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。 肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。 交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。 逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的。如：下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。 血栓栓塞（thromboembolism） 气体栓塞（gas embolism） 羊水栓塞(amniotic fluid embolism) 脂肪栓塞(fat embolism) 其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞 肺动脉栓塞 体循环动脉栓塞 栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果 肺动脉栓塞前已存在严重肺淤血，肺循环压力较高，支气管动脉无法与之建立侧支循环，可发生梗死。 大栓子栓塞肺动脉主干或栓子小而数量众多 栓子来源：90%以上来自下肢深静脉 后 果 猝死 机制：栓子刺激肺动脉壁引起迷走神经兴奋，引起支气管动脉，肺动脉，冠状动脉痉挛，造成急性右心衰竭。 取决于栓子大小、数目和心肺功能情况 栓子多来源于左心 栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢 后果 栓塞较小A，且有足够侧枝循环建立时，无严重后果 栓塞较大A，无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死 多发生于静脉破裂后空气进入 小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞 后果 短时间内气量超过100毫升时，猝死 机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。 机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血管内形成气体栓塞。 肺循环栓塞 患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。 机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内促凝血物质致DIC 长骨骨折，严重脂肪组织挫伤 后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况 其他栓子栓塞 肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。细菌栓子，形成脓肿。 概念：由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（infarction）。 内容 梗死的原因 梗死的类型和病变 血栓形成 动脉栓塞 血管受压闭塞 动脉痉挛 常见器官：心、肾、脾等 组织特点：结构较致密，侧支循环少 条件：动脉阻塞 肉眼：灰白色锥形或不规则地图状。 镜下：1、中央区：凝固性坏死；2、梗死