第十五口章 皮炎与湿疹.docVIP

第十五章 皮炎与湿疹 第一 节 接触性皮炎（ 附化妆品皮炎﹒激素皮炎） 接触性皮炎（contact dermatitis）是指接触某些外界刺激物或致敏物后在皮肤、粘膜接触部位所发生的炎症反应。表现为红斑﹑水疱﹑大疱﹑渗出﹑糜烂﹑皮肤肥厚﹑苔藓样变等改变。长期反复接触某种致敏物质，可使皮炎呈慢性过程。中医的“漆疮”﹑“膏药风”﹑“马桶癣”等均属于接触性皮炎范围。发病前均有明显的接触某种物质的病史。 【病因病理】 1﹒中医病因病机 《诸病源侯论·漆疮侯》记载“漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆便中其毒……。”《外科启玄》载有“凡人感生漆之毒气，则令浑身上下俱肿，起疮如痱子，如火刺，刺而痛，皮肤燥烈。”认为接触性皮炎的发病为禀赋不耐，皮毛腠理不密，毒热之邪侵入皮肤，郁而化热，邪毒与气血相搏，发于肌肤所致。 2．西医病因病理 引起本病原因很多，按其发病机理可分为两类： ⑴原发性刺激 接触的物质本身具有强烈的刺激性或毒性，任何人接触该物后均可发生皮炎。皮肤炎症的轻重和发病快慢与接触物的刺激性、浓度和接触时间的长短有密切关系。如接触强酸或强碱等化学物质后常引起急性皮炎。 ⑵变态反应 由敏感个体接触变应原引起的接触性皮炎，为迟发型变态反应。变应原与皮肤接触，皮肤朗格汉斯细胞处理变应原后将其呈递给区域淋巴结的T淋巴细胞，T淋巴细胞活化形成致敏T淋巴细胞。当致敏的个体再次接触致敏因子时在接触部位引发炎症反应。 引起接触性皮炎的接触物有许多种类，可分为动物性、植物性和化学性三大类。动物性：动物的皮毛及毒素、昆虫的毒毛，如斑蝥、毛虫等。植物性：漆树、生漆、荨麻、除虫菊等。化学性：主要有金属及制品如镍、铬；日常生活用品：化妆品、某些香料、香脂、染发剂、唇膏、油彩等；外用药物：汞制剂、清凉油、中药药膏、磺胺制剂、抗生素软膏、橡皮膏及某些合成药内的赋形剂、防腐剂、抗氧化剂等。 【临床表现】 一般起病较急，在接触部位发生境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱或大疱，疱壁紧张，内容澄清，水疱破后为糜烂面，严重者可发生表皮剥脱，甚至发生组织坏死。皮炎发生的部位及范围与接触物一致。皮炎发生于组织疏松部位如眼睑、口唇、包皮、阴囊等处，则肿胀明显而境界不清楚。若长期反复接触，则呈慢性湿疹样变，皮损呈轻度浸润、增厚及苔藓样变。 接触物为气体、粉尘，则皮炎呈弥漫性而无一定的鲜明界限，但多在身体暴露的部位，如两手背及面部。 自觉症状大多有瘙痒和烧灼感或胀痛感，少数严重病例可有全身反应，如发热、畏寒、恶心及头痛等。 本病的病程有自限性，一般去除病因后，经适当处理，约1～2周痊愈。遗留暂时性色素沉着。反复接触或处理不当，可转为亚急性或慢性皮炎，呈红褐色苔藓样变或湿疹样改变。 【实验室检查】 ⒈ 皮肤斑贴试验 可疑致敏因子阳性斑贴试验，可明确诊断，但不宜在急性期进行，以免加重病情和出现激惹背。 ⒉ 常规检查 皮损面积大，炎症重者，血、尿常规可能有一些非特异性的异常改变。 ⒊ 组织病理 表皮细胞间和/或细胞内水肿，细胞核固核和空泡形成，甚至坏死。真皮浅层高度水肿，血管扩张，真皮血管周围单一核细胞、中性粒细胞或多形核白细胞浸润。水疱形成多在表皮下。 【诊断与鉴别诊断】 ⒈诊断要点 根据病史和皮损特征，皮损常局限于接触部位，有一定形态，境界清楚，有特殊的接触史.去除接触物，并经适当处理后皮损很快消退。可疑致敏因子斑贴试验阳性可明确诊断。 ⒉鉴别诊断 ⑴急性湿疹 （见湿疹部分） ⑵颜面丹毒 面部接触性皮炎需与颜面丹毒相区别。后者有明显红、肿、疼、热及压痛，伴畏寒、发热、头痛等全身症状，血液中白细胞数增多，中性粒细胞比例增高。 【治疗】 ⒈ 治疗原则 应寻找病因，脱离接触物，积极对症治疗。中医治则宜清热解毒利湿。 ⒉西医治疗 ⑴内用疗法 一般用抗组胺药，有止痒、抗炎作用。对重症泛发性病例可短期口服皮质类固醇。如伴有继发感染应加相应的抗生素。 抗组胺类药 可选择2～3种联合应用。扑尔敏、赛庚啶、多虑平等睡前服用。无嗜睡作用的H1受体拮抗剂包括氯雷他定、西替利嗪、阿司眯唑等，均10 mg，每日1次。 其他抗过敏药 可用于较重病历。10%葡萄糖酸钙溶液10ml，每日1次，静脉缓推；10%硫代硫酸纳溶液10ml，每日1次，静脉注射。 类固醇激素 用于皮损较重或广泛时可短期应用。强的松每日30～50mg 口服，也可静脉滴注氢化可的松每日100～200mg；或