第三章口 局部血液循环障碍.ppt

含有细菌的栓子阻塞血管引起 梗死灶内可见有细菌团及大量炎细胞浸润 （三）败血性梗死(septic infarct) 梗死对机体的影响和结局 梗死对机体的影响 梗死的结局 梗死对机体的影响 1 肾梗死→腰痛、血尿 2 肺梗死→胸膜刺激征、咯血； 3 肠梗死→肠绞窄(急腹症)→肠穿孔、腹膜炎。 4 心肌梗死→心衰、猝死 5 脑梗死→相应功能障碍、死亡 6 四肢梗死→坏疽 梗死的结局 A 坏死组织、血被吸收→疤痕。 B 导致死亡。 * 血栓阻塞动脉后，再通过程的示意图 * 角化上皮 （四）脂肪栓塞(fat embolism) ①长骨骨折、脂肪组织挫伤、脂肪肝受挤压→脂滴入血管→肺A栓塞、体循环栓塞（脑水肿，出血） ②糖尿病、慢性胰腺炎→应激状态→血脂入血↑ 后果：大量（9-20g）短期入肺，窒息/右心衰。 肺血管内的脂肪（苏丹Ⅲ染色红色） （五） 其它栓塞 肿瘤细胞栓塞； 寄生虫栓塞； 细菌栓塞。 第五节 梗死(infarction) 概念：器官或局部组织由于血管阻塞（A/V）、血流停止导致缺氧而发生的坏死称为梗死。 一 梗死的病因和形成的条件 （一）病因 （二）梗死形成的条件 （一）病因 ①血栓形成：最常见，冠心病(脑、心肌梗死)，血栓闭塞性脉管炎 ②动脉栓塞：肾、脾、脑多见 ③动脉痉挛：冠心病 ④血管受压闭塞：肿瘤、肠套叠、肠扭转、脐带打结等。 脐带打结 （二）梗死形成的条件 1 供血血管的类型：双重血供、侧枝循环 2 组织对缺血缺氧的耐受性： 大脑3-4分钟；心肌20-30分钟。 二 梗死的病变和类型 梗死灶的形态，与受阻动脉的供血范围一致。 梗死的质地与部位有关：凝固性坏死、坏疽、液化性坏死。 梗死灶的颜色，根据含血量的多少，梗死可分为贫血性梗死和出血性梗死。 （一）贫血性梗死(anemic infarct) ①条件：发生于组织致密、侧枝循环不丰富的实质器官，如脾、肾、心、脑。 ②病变 大体：灰白、硬、干燥、边界清，浆膜纤维性渗出物披覆。 光镜：呈凝固性坏死，坏死区边缘有充血、出血带→均质性结构。脑液化性坏死。 脾贫血性梗死 梗死区 脾贫血性梗死 心肌梗死（贫血性～） 脑贫血性梗死 影响及结局 ③影响： A 肾梗死→腰痛、血尿； B 心肌梗死→心衰 ④结局： 肉芽组织取代→机化、包裹、钙化；脑→囊腔 （二）出血性梗死(hemorrhagic infarct) 条件： A 双重血液供应或血管吻合支丰富 B 组织结构疏松 C 高度淤血(常为先决条件) 1 肺 原因：左心衰，肺淤血时，肺动脉分支栓塞 大体：暗红，（肺）锥形病灶，肺膜表面有纤维素性渗出。后期肉芽组织机化，变灰白。 镜下：组织坏死＋弥漫性出血 肺出血性梗死 肺出血性梗死 肺出血性梗死 肺出血性梗死 2 肠 病因：肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝 大体：暗红，(肠）节段性 镜下：组织坏死＋弥漫性出血 肠出血性梗死的梗死区 肠出血性梗死 Red infarct of intestine （一）白色血栓 （二）混合血栓 （三）红色血栓 （四）透明血栓 类型和形态： （一）白色血栓（pale thrombus) 部位：见于心、动脉及静脉血栓起始部。 组成：血小板梁＋纤维素＋白细胞边层 大体：呈灰白色、粗糙、波浪状、质实，与瓣膜或血管壁紧连。 光镜：粘集的血小板形成珊瑚状小梁，小梁边缘粘附着一些嗜中性粒细胞，形成白细胞边层，小梁间形成少量纤维蛋白网，网眼中含一些红细胞。 白色血栓 （二）混合血栓(mixed thrombus) 部位：见于静脉血栓的体部。 组成：由白色与红色血栓交错构成，又称层状血栓。血小板、白细胞、红细胞 大体：粗糙、干燥的圆柱状，与血管壁粘着，灰白与褐色相间的条纹壮结构。 光镜：在血小板小梁为主的血栓之间可见红细胞被包裹于网状纤维蛋白中。 混合血栓 （三）红色血栓(red thrombus) 部位：多见于静脉血栓的尾部。 组成：纤维素网＋RBC，陈旧者易脱离。 大体：新鲜：红色、湿润，并有一定弹性 陈旧：暗红、干燥易碎，失去弹性 光镜：在纤维素网眼内充满如正常血液分布的血细胞。 血栓与死后血凝块的鉴别 血栓 血凝块 外观： 干燥、粗糙、 湿润、光滑、 无光泽 有光泽 质地： 硬、碎 软、有弹性 颜色： 混杂 均匀一致的暗红色 与管壁： 一部分紧密、 全部无粘连、 不易博离 易博离 （四）透明血栓(hyaline thrombus) 部位：在微血管内，称微血栓。 组成：由纤维素构成， 光镜：均一红染、半透明。 透明血栓 三 血