第三章精神障碍的症状学(定)解决方案.ppt

第三章精神障碍的症状学 异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。 研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍的症状学，又称精神病理学（psychopathology)。 为了判定某一种精神活动是属于病态或属正常，一般应从三个方面进行对比分析： ①纵向比较，即与其过去一贯表现相比较。 ②横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较。 ③应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。 每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点： ①症状的出现不受病人意识的控制； ②症状一旦出现，难以通过转移消失； ③症状的内容与周围客观环境不相称； ④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。 精神症状的表现受到以下因素影响： ①个体因素，如性别、年龄等。 ②环境因素，如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等。 人的正常精神活动按心理学分为感知、思维、情感和意志行为等心理过程。 精神检查的方法 评估 诊断 第二节 常见精神障碍症状 常见精神症状 一、注意障碍 二、感知觉障碍 三、记忆障碍 四、思维障碍 五、语言障碍 六、智能障碍 七、定向力 八、情感障碍 九、意志障碍 十、动作与行为障碍 十一、意识障碍 十二、本能行为障碍 十三、自知力 注意(attension)是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。 注意有被动注意和主动注意。 主动注意又称随意注意，为由外界刺激引起的定向反射。 被动注意也称作不随意注意，它是由外界刺激被动引起的注意，没有自觉的目标，不需任何努力就能实现。 通常所谓注意是指主动注意而言 1．注意增强(hyperprosexia) 为主动注意的增强。 2．注意涣散(aprosexia) 为主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动与注意缺陷障碍。 3．注意减退(hypoprosexia) 主动及被动注意兴奋性减弱，注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍时。 4．注意转移(transference of attention) 主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而不断转换注意对象。可见于躁狂症。 5.注意狭窄(narrowing of attention) 指注意范围的显著缩小。 二、感知障碍 （一）感觉障碍 1、感觉过敏：又称感觉增强，由感觉阈值降低或强烈的情绪因素造成。见于神经衰弱、癔症、疑病症、更年期综合症等。 2、感觉迟钝：又称感觉抑制，由感觉阈值升高或强烈的情绪抑制造成。常见于精神分裂症、抑郁症、癔症。 3、内感不适：诉体内有异常不适感。多见于疑病症、癔症、有疑病症状的神经症和更年期精神障碍。 4、感觉质变：由毒物引起感觉性质改变，如“红视症”、“绿视症” 2、幻觉 是指没有现实刺激物作用于相应的感觉器官而出现的一种虚幻的感知体验。 幻听：最常见的幻觉。言语性、评论性、议论性、命令性幻听。 幻视 幻嗅 幻味 幻触 病例：女 26岁 精神分裂症偏执型 患者入院后常对医生讲听到空气中传播的流言蜚语，说：“我(指患者)这个女人不正经，作风不正派，讲我在家炒菜时加盐和糖之类的调味品，是在菜中放‘白粉’(海洛因)，公安局要来找我，叫我立即离开上海。” 按幻觉体验的来源分为： 真性幻觉(genuine hallucination):患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。 假性幻觉(pseudohallucination): 幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得。 按幻觉产生的条件分为： 功能性幻觉 反射性幻觉 入睡前幻觉 心因性幻觉 3、感知综合障碍 指能够正确认知客观事物，但对其大小比例、形状结构或时间空间关系产生了歪曲的感知，多见于癫痫。 空间感知综合障碍： 时间感知综合障碍： 运动感知综合障碍： 体形感知综合障碍： (1)视物变形症(metamorphopsia) 视物变形（视物显大症，视物显小症）、视物错位 患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等方面发生了变化。 视物变形症 (2)空间知觉障碍： 患者感到周围事物的距离发生改变。 (3)时间感知综合障碍： 患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。 (4)非真实感(derealization)： 患者对周围事物和环境感到发生了变化，变得不真实。 记忆(memory)为既往事物经验的重现。 记忆是在感知觉、思维、情感、行为基础上建立起来的精神活动，包括识记、保持、再认或回忆三个基本过程。 识记