参考资料西医综合：腹外疝、腹股沟疝、股疝知识要点.docx

腹股沟疝　　(一)概念　　腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为骼前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。　　腹股沟疝：发生在腹股沟区的腹外疝，包括斜疝(腹股沟管)和直疝(三角)。男性多见，右侧比左侧多见。　　斜疝：经腹壁下动脉外侧腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管环(皮下环)，进入阴囊。斜疝最多见，占腹外疝75%-90%，占腹股沟疝85%-95%。　　直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，不进入阴囊。以老年人多见。　　(二)发病机制　　1.先天性解剖异常：鞘突不闭锁或闭锁不全，成为先天性斜疝的疝囊。　　2.后天性腹壁薄弱或缺损：腹横筋膜薄弱或缺损;腹横肌和腹内斜肌发育不全。　　(三)临床表现　　1.斜疝　　腹股沟区有一突出的肿块;咳嗽、站立、行走时可降至阴囊或阴唇部。　　①易复性斜疝：除腹股沟区有肿块和偶尔有胀痛外，并无其他症状。　　②难复性斜疝：在临床表现方面除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完全回纳。　　③滑动性斜疝：除了不能完全回纳外，有消化不良和便秘症状。　　④嵌顿性疝：为强力劳动或排便等腹内压骤增后，疝块突然增大，并伴有明显疼痛;肿块不能回纳;肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿内容物为大网膜，局部疼痛常较轻微;嵌顿内容物为肠袢，局部疼痛明显，可伴机械性肠梗阻表现;肠管壁疝(Richter)嵌顿时，局部肿块不明显，不一定有肠阻梗表现，被忽略。　　⑤绞窄性疝：临床症状严重。但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时缓解。绞窄时间较长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织急性炎症;严重者可发生脓毒症。　　2.直疝　　①常见于年老体弱者，病人直立时，在腹股沟内侧出现半球形肿块，不伴疼痛。　　②疝囊颈宽大，平卧后疝块多自行消失。　　③直疝疝囊绝不进入阴囊，极少发生嵌顿疝。　　④内容物常为小肠或大网膜。　　⑤膀胱有时可进入疝囊，成为滑动性直疝。　　(四)腹股沟斜疝与直疝鉴别　　? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 斜疝 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 直疝? ?发病年龄 ? ? ? ? ? ? ? ? 儿童及青少年 ? ? ? ? ? ? ? 老年突出途径 ? ? ? ? ? ? ? ? 经腹股沟管，可进阴囊 ? ? ? 海氏三角突出，不进阴囊疝块外型 ? ? ? ? ? ? ? ? 椭圆或梨形，蒂柄状 ? ? ? ? 半球形，基底宽回纳疝块后压住深环 ? ? ? 不突 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 仍突精索与疝囊关系 ? ? ? ? ? 精索在疝囊后 ? ? ? ? ? ? ? 精索在疝囊前外疝门与腹壁下动脉的关系 ? 腹壁下动脉外 ? ? ? ? ? ? ? 腹壁下动脉内嵌顿的机会 ? ? ? ? ? ? ? 多 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?少? ?　　(五)鉴别诊断? ? 睾丸鞘膜积液　　局限在阴囊内，不能扪及实质感的睾丸，透光试验阳性。　　2.交通性鞘膜积液　　站立时增大，平卧时缩小，透光试验阳性。　　3.精索鞘膜积液　　较小，位于腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见肿块移动。　　4.隐睾　　睾丸下降不全，较小，挤压有胀痛感，阴囊内睾丸缺如。　　5.急性肠梗阻　　患者、以肠梗阻起病，尤其病人肥胖或者疝块较小，容易漏诊疝的存在，最终容易导致绞窄发生。　　(六)治疗　　1.非手术治疗：1岁以下婴幼儿;年老体弱者;伴严重疾病禁忌手术者。　　2.手术治疗　　慢性咳嗽、排尿困难、严重便秘、腹水，合并糖尿病，术前先处理，防止术后复发。　　⑴疝囊高位结扎：适用于所有腹外疝者。单纯疝囊高位结扎适用于婴幼儿和绞窄性斜疝并感染者。结扎水平低于疝门所在水平，实质上将较大疝囊转化为较小疝囊。　　⑵加强或修补腹股沟管管壁：　　①Ferguson法是加强腹股沟管前壁最常用的方法。　　精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带,消灭腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙，仅适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁健全者。　　②腹股沟管后壁　　a.Bassini法，提起精索，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上;　　b.Halsted法，把腹外斜肌腱膜在精索后方缝合，从而把精索移至腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间;　　c.McVay法是在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上;　　d.Shouldice法，修补腹横筋膜。　　⑶无张力疝修补术使用人工合成网片材料　　①传统疝修补术缺点：缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛;自体组织因胶原代谢缺陷而不够坚固;将不同性质组织缝合在一起，彼此之间愈合力差。　　②无张力疝修补术优点：术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点;潜