基本医疗保险范围内费用.ppt

个人负担项目比例 药品目录中注明“需个人部分负担”的费用，个人要先负担 10％ ，个别药品在某些情况下使用负担是50%。 大型医用设备、单项检查治疗费用在200元以上的项目个人要先负担费用的8％ 。 （京医保字[2000]18号） 单项费用500元(含)以上的贵重医用材料，纳入基本医疗保险支付范围的比例为70% 。 （京劳社医发〔2008〕111号 ） Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 物理及康复治疗 参保人员因中枢神经系统疾病及损伤进行物理、康复治疗的，医疗保险基金仅支付其发病后六个月内的物理、康复治疗费用；因其他疾病进行物理、康复治疗的，医疗保险基金仅支付其发病后三个月内物理、康复治疗费用。时限自手术后开始计算。 物理及康复治疗项目计量单位“部位”的概念为：四肢以肩、肘、腕、髋、膝、踝关节为界划分部位，躯干划分为颈、胸、腰、骶四个部位，头部为一个部位。（京医保发[2004]69号 ） Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 基本医疗保险基金不予支付范围 《北京市公费医疗管理办法》第四条（京卫公字[1990]第100号） 《关于加强公费医疗、大病医疗保险管理有关问题的通知》第二条（京劳社医发［2000］90号） 北京市基本医疗保险有关问题的解答（一）~（九） （挂号费、空调费、取暖费、体检费、病历费、救护车费、整容、矫形费、棉签、一次性中单等） Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 报销政策要点归纳 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 1、病房床位费与护理费的报销原则 干部病房：医保参保人员一律按24元/床日纳入。 监护病房：入住后十四天的费用100%纳入（30元管道式集中空气净化装置费自负），十四天后连续住的按24元/床日纳入报销。要点：不按整次住院累计计算十四天。 优质优价病房（特需）：整次住院仅床位特需，床位按24元/床日纳入，其他按规定报销；如还有其他特需项目，则整次住院费全不报销。 特级护理费：精神病入院前七日、系统衰竭抢救期入住加强病房前十四日，费用100%纳入；超过上述时限或因其他病入住按一级护理7元/床日报销。要点：严格掌握报销适应症，不按整次住院累计计算十四天。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 2、血液相关费用报销原则 严格执行（京卫物价字[2006]3号）卫生、物价部门下发的调价文件。 参保人员在一次住院期间内，同一定点医疗机构为其所做的ABO血型正（反）定型测定，医疗保险基金仅支付一次费用。要点：仅指对受血者（患者）所做的ABO正反定型，供血者（袋血）不限。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 3、康复、理疗相关费用报销原则 参保人员因中枢神经系统疾病及损伤进行物理、康复治疗的，医疗保险基金仅支付其发病后六个月内的物理、康复治疗费用；因其他疾病的，仅支付其发病后三个月内费用。术后进行康复的，上述时限自术后开始计算。要点：发病包括开始患病及慢性病急性发作。 项目计量单位“部位”的概念：四肢以肩、肘、腕、髋、膝、踝为界划分，躯干分为颈、胸、腰、骶四个部位，头部为一个部位。 Evaluation only.